短暂性脑缺血发作（TIA）

短暂性脑缺血发作（TIA）知识总结，包括TIA的定义、病因、临床表现、辅助检查，诊断、治疗等内容，适用于临床医学。

TIA

• 定义
  • 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1h，最长不超过24h，且无责任病灶的证据。
• 病因
  • 血流动力学改变
    • 临床症状比较刻板，发作频率密集，持续时间短暂
  • 微栓塞
    • 临床症状多变，发作频率稀疏，持续时间较长
• 临床表现
  • 一般特点
    • 中老年人、多男性、既往高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等
  • 颈内动脉系统
    • 大脑中动脉MCA
      • 对侧肢体单瘫、面瘫、舌瘫，可伴偏身感觉障碍及偏盲，优势半球失语失用，非优势半球空间定向障碍
    • 大脑前动脉ACA
      • 人格和情感障碍、对侧下肢无力
    • 眼支
      • 眼前灰暗感、云雾状、视物模糊、黑甍、失明
    • 主干
      • 眼动脉交叉瘫
        • 患侧单眼一过性黑曚或失明，对侧偏瘫及感觉障碍
      • Horner交叉瘫
        • 患侧horner征，对侧偏瘫
  • 椎-基底动脉系统
    • 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视
    • 跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作
• 辅助检查
  • CT/MRI
  • 血常规、凝血、血生化、超声心动、TCD、CTA\MRA
    • 24h-48h完成
  • 动态心电图、DSA、蛋白C/S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体
• 诊断
  • 症状+无影像证据
  • 鉴别诊断
    • 脑梗死
      • DWI缺血灶
      • 症状＞1h或神经功能缺损范围大且严重，但持续时间短
    • 癫痫部分发作
      • 脑电图、CT/MRI
    • 梅尼埃症
      • ＞24h，伴耳鸣耳堵，听力减退，眼球震颤，＜50岁
    • 心脏疾病、颅内肿瘤、寄生虫、低血糖等
• 治疗
  • 入院指针
    • 发病1w内
      • 心脏高凝风险进展≥1h
    • 发病72h内
      • 评分＞2
      • 评分0-2，门诊2天内不能完成TIA系统检查
      • 评分0-2，DWI市缺血灶或责任血管狭窄率＞50%
  • 药物治疗
    • 抗板
      • 发病24h内，评分≥4的急性非心源性TIA，NIHSS≤3，双抗21d
      • 发病30d内，伴症状性颅内动脉严重狭窄≥70%，双抗90d
      • 其他单抗
    • 抗凝
      • 心源性栓塞性TIA
      • 频繁发作TIA、椎-基底系统TIA、抗板治疗无效
    • 扩容
      • 血流动力型
    • 溶栓
    • 降纤酶
      • 高纤维蛋白原血症
  • 手术
    • 48h内