导图社区 类风湿关节炎
本思维导图是对类风湿关节炎相关知识的整理，重点掌握临床表现，检查，诊断，首选治疗药物。
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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类风湿关节炎 RA
定义
以侵蚀性、对称性、多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。
基本病理改变
关节滑膜的慢性炎症
及起自滑膜
血管翳形成
逐渐出现关节软骨和骨破坏
最终导致关节畸形和功能丧失
好发于35～50岁，女性多见
病因
在多种因素共同作用下，自身免疫反应导致的结果
发病机制
EB病毒
活化B淋巴细胞，并产生IgM类风湿因子
免疫紊乱
CD4+T细胞
主要组织相容性复合体MHC2阳性的APC
临床表现
关节表现：主要是滑膜炎和关节结构的破坏
晨僵
为本病活动的指标之一
时间超过1小时者，意义较大
休息后加重
关节痛与压痛
最早的症状
常出现的部位
腕部
掌指关节
近段指间关节
特点
对称性
持续性
时重时轻
往往有压痛
受累关节皮肤可出现褐色色素沉着
关节肿胀
关节畸形
晚期表现
常见晚期畸形
天鹅颈样
纽扣花样
特殊关节
颈椎关节
最多见80%
肩髋关节
颞颌关节
关节功能障碍
关节外表现
皮肤类风湿结节
较常见
往往RF阳性，且提示病情活动
质硬，无压痛，对称性分布
类风湿血管炎
心脏受累
心包炎
最常见
肺
可为首发症状
肺间质病变
胸膜炎
结节样改变
尘肺合并类风湿关节炎，易出现大量肺结节
Caplan 综合征
眼
继发干燥综合征所致的干眼症
神经系统
血液系统
正细胞正色素性贫血
贫血程度与关节严重程度相关
Felty 综合征
类风湿关节炎病人伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血、血小板减少
肾
治疗
原则：早期治疗、联合用药、方案个体化、功能锻炼
改善病情抗风湿药DMARDs与NSAIDs联用
改善病情首选：甲氨蝶呤
发挥作用慢
NSAIDs不能控制病情，但能缓解症状
糖皮质激素的联用
迅速缓解症状
手术
鉴别诊断
强直性脊柱炎
系统性红斑狼疮
诊断
7选4
晨僵每天1小时
同时有3个关节区肿胀
腕、掌指、近指至少累及一处
对称
有类风湿结节
Rf阳性
影像学改变
6分法
关节受累数量
血清学指标
滑膜炎持续时间
急性时相反应物。即炎症标志物
检查
血象
血红蛋白的量与活动性有关
炎症标志物
ESR
反映活动性
以及严重性
CRP
自身抗体
类风湿因子RF
非特异性抗体
其他慢性炎症、自身免疫性疾病等也可出现
阴性不能排除
其滴度与疾病的活动性、严重性成比例
对判断活动性最有意义的检查：rf 的效价
抗瓜氨酸化蛋白抗体ACPA
CCP特异性高于RF
对诊断最有意义的检查：ccp 抗体、rf 、x线
关节滑液
影像学检查
对诊断、分期、监测演变很重要
1.关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松
2.关节间隙变窄
3.关节面出现虫蚀样改变
4.半脱位，破坏后的纤维性和骨性强直
一疏二窄三虫四直
