生理学第六章第七节——吸收

生理学第六章消化与吸收第七节吸收的知识点归纳，包括部位和途径、小肠内主要物质的吸收、大肠的吸收功能、肠道微生态的概念及生理意义。

吸收

• 部位和途径
  • 部位
    • 口腔和食管
      • 基本无吸收作用
    • 胃
      • 食物吸收很少
      • 吸收乙醇和少量水
    • 小肠
      • 吸收的主要部位
      • 十二指肠，空肠
        • 糖类、蛋白质和脂肪
      • 回肠
        • 吸收功能的储备部分
        • 主动吸收胆盐和VB12
    • 大肠
      • 吸收水和盐类
        • 80%的水和90%的Na+和Cl-
  • 途径
    • 形态学基础
      • 吸收面积200-250m2
        • 简单圆筒的600倍
        • 原因
          • 小肠长4-5m
          • 有许多环状皱襞
          • 大量绒毛
            • 长0.5-1. 5mm
          • 绒毛表面的柱状上皮
            • 1700条微绒毛/细胞
      • 停留时间长
        • 3-8h
      • 丰富的毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌和神经纤维网
    • 重要结构
      • 绒毛
        • 特点
          • 空腹不活动
          • 节律性的伸缩和摆动
        • 作用
          • 加速绒毛内血液和淋巴流动，利于吸收
        • 调节
          • 内脏神经控制
          • 缩肠绒毛素
            • 小肠黏膜释放
    • 方式
      • 跨细胞途径
        • 路径
          • 顶端膜→柱状细胞→基底侧膜→血液或淋巴
      • 细胞旁途径
        • 路径
          • 紧密连接→细胞间隙→血液或淋巴
• 小肠内主要物质的吸收
  • 概念
    • 吸收液体量>8L/d
      • 消化液总量6-8L/d
      • 饮水1-2L/d
      • 粪便排出150ml/d
    • 糖
      • 数百克
    • 脂肪
      • >100g
    • AA
      • 50-100g
    • 离子
      • 50-100g
  • 水
    • 途径
      • 扩散/简单转运
    • 主要动力
      • 渗透压梯度
        • 3-5mOsm/(kg·H2O)
  • 无机盐
    • 特征
      • 单价碱性盐快
      • 多价碱性盐慢
      • 能与钙沉淀的盐不能被吸收
        • 如硫酸盐、磷酸盐、草酸盐等
    • Na
      • 概念
        • 摄入
          • 5~8g/d
        • 分泌入消化液
          • 20~30g/d
        • 吸收
          • 25~35g
            • 95~99%
      • 过程
        • 主动转运
      • 动力
        • 上皮细胞基底侧膜的钠泵
      • 机制
        • 钠泵→胞内低Na+
        • E肠腔-E上皮≈40mV
    • Fe
      • 概念
        • 吸收约1mg/d
          • 与铁的需要量有关
          • 二价铁的吸收速度是三价铁的2~15倍
        • VC，酸性促进吸收
      • 主要部位
        • 小肠上部
      • 过程
        • 主动转运
      • 机制
        • 二价金属转运体DMT1
          • 黏膜细胞顶端膜
          • 吸收入胞
        • 铁转运蛋白1FP1
          • 黏膜细胞基底侧膜
          • 转运出胞
      • 影响因素
        • 黏膜细胞内的含铁量
      • 去路
        • 大部分
          • 氧化成三价铁→脱铁铁蛋白→铁蛋白Fe-BP
            • 胞内暂时储存，逐渐入血
        • 极少量
          • 直接入血
      • 特点
        • 黏膜细胞在刚吸收铁，尚未入血时，暂时失去吸收能力
          • 防止铁超载
    • Ca
      • 概念
        • 仅吸收20~30%
      • 影响因素
        • VD
        • 钙需求量
        • 脂肪
          • FFA+钙→皂钙→结合胆汁酸→水溶性复合物→吸收↑
        • 肠内容的酸度
          • pH=3最适
        • 钙盐的状态
          • 水溶液状态才能吸收
      • 机制
        • 过跨上皮细胞途径
          • 主要部位
            • 十二指肠
          • 机制
            • Ca2+→顶端膜特异的钙通道→顺电－化学梯度→细胞
            • Ca2+结合钙结合蛋白CaBP→维持胞质中低Ca2+
            • 基底侧膜→脱离CaBP→钙泵，Na+-Ca2+交换体→出胞
        • 细胞旁途径
          • 部位
            • 小肠各段(空和回肠为主)
        • 1,25-二羟VD3
          • 精细调控作用
            • 特异钙通道、CaBP、钙泵和Na+-Ca2+交换体
          • 表现
            • 影响基因表达
    • 负离子
      • 种类
        • 主要是Cl-和HCO3-
      • 动力
        • 钠泵产生的电位差
  • 糖
    • 特点
      • 只吸收单糖
      • 速度有差异
        • 已糖快
          • Gal，Glu最快
          • Fru次之
          • 甘露糖最慢
        • 戊糖慢
    • 过程
      • 继发性主动转运
    • 机制
      • Na+-Glu同向转运体
        • 肠黏膜上皮刷状缘
        • 对象
          • Glu，Gal
  • 蛋白质
    • 部位
      • 十二指肠和近端空肠
        • 经加热处理的蛋白质
      • 回肠
        • 未经加热处理的蛋白质
    • AA
      • 过程
        • 继发性主动转运
      • 机制
        • 三种运载系统(中性、酸性,碱性)
          • 小肠黏膜细胞刷状缘
    • 寡肽
      • 机制
        • 二肽和三肽转运系统
          • 小肠黏膜细胞刷状缘
  • 脂肪
    • 机制
      • 混合微胶粒
        • FFA,CHOL,MG与胆盐结合形成
    • 去向
      • 长链FFA,MG
        • 合成TG
          • 形成CM
            • 淋巴循环
      • 中、短链FFA,MG
        • 直接入血
  • CHOL
    • 机制
      • 混合微胶粒
      • CE酶
    • 过程
      • FC→CE→CM→淋巴
    • 影响因素
      • 促进
        • 脂肪和FFA
        • 胆盐
      • 抑制
        • 各种植物固醇(豆固醇、β-谷固醇)
          • 竞争性抑制
        • 纤维素、果胶、琼脂
          • 形成复合物，阻碍微胶粒形成
        • 抑制apo合成
  • vit
    • 部位
      • 小肠上段
        • 大部分vit
      • 回肠
        • VB12
    • 途径
      • 依赖Na+的同向转运体
        • 大多数水溶性vit
          • B1、B2、B6、PP
      • R蛋白TC
        • 结合VB12
          • 复合物被胰蛋白酶降解
        • 唾液和胃液
      • 脂溶性VA、D、E、K的吸收与脂类消化产物相同
• 大肠的吸收功能
  • 小肠进入大肠的内容物
    • 1-1.5L/d
  • 吸收
    • 5-8L水
    • 大量电解质
    • 细菌代谢物
      • VK,VB
      • 短链FFA
        • 如乙酸、丙酸和丁酸
  • 直肠灌药
    • 过程
      • 直肠给药→混于直肠分泌液→肠黏膜吸收→黏膜下静脉丛
        • 直肠中，下静脉，肛门静脉→体循环
          • 不经肝脏，避免肝脏的首过效应
        • 直肠上静脉→门静脉→肝脏代谢→体循环
    • 意义
      • 不经胃和小肠，避免了强酸、碱和消化酶对药物的影响和破坏作用
      • 提高药物的生物利用度
      • 避免了药物对胃肠道的直接刺激
• 肠道微生态的概念及生理意义
  • 肠道微生物群
    • 上千种微生物定植或过路，消化道居住的大量微生物
  • 肠道微生态
    • 正常的肠道微生物群+宿主肠道的微环境
  • 意义
    • 分解食物、合成AA,vit
    • 人体免疫系统发育和成熟的重要根源
    • 影响脂肪的储存
    • 改善线粒体活性,调节能量代谢
    • 肠－脑轴与CNS进行交流——影响宿主的脑行为
    • 促进血管生成
    • 参与骨密度调节
    • 保持肠道上皮的完整性
    • 抵抗肠道病原菌感染