血液2（血细胞生理）

这是一篇关于血液2（血细胞生理）的思维导图，包括血细胞生理、血型和输血原则、生理性止血、生理概述。

血液

• 血细胞生理
  • 血细胞生成的部位及一般过程
    • 过程
      • 造血干细胞（于骨髓）
        • 特征
          • 高度自我更新能力
          • 多向分化潜能
          • 静止性（无刺激不分化）
          • 不均一性（每个干细胞能力不同）
          • 表面标志
      • 定向祖细胞
        • 早期红祖细胞
          • 晚期红祖细胞CUF-E
            • 红前体细胞
      • 前体细胞
      • 成熟血细胞
    • 造血微环境
      • 基本结构
        • 造血基质细胞
        • 细胞外基质
        • 微血管，神经纤维
      • 功能：对正常造血细胞增值，分化的调控
      • 疾病
        • 造血微环境的缺陷可引起再生障碍性贫血
        • 造血干细胞的恶性突变可引起白血病
  • 红细胞生理
    • 生理特征与功能
      • 特性
        • 可塑变性性
          • 双凹圆盘的几何形状是最重要的维持因素
            • 球形红细胞的可塑变形性很差
        • 悬浮稳定性
          • 红细胞能彼此保持一定距离（水化膜），并悬浮 于血浆中的特性
          • 红细胞沉降率ESR：把血液放在抗凝剂的试管， 第一个小时末下沉的距离，男小于女
          • 取决于血浆
            • 球蛋白，胆固醇，纤维蛋白原增多时沉降加快
              • 红细胞叠连：红细胞以凹面相贴，加速下沉
            • 白蛋白，卵磷脂增多时沉降减慢（临床上不会减 慢）
          • 疾病：活动性肺结核、风湿热（会导致纤维蛋白原增多，血沉加快）
        • 渗透脆性
          • （在低渗溶液中破裂的特性）表示红细胞在低渗 溶液中的抵抗能力，呈反变关系
          • 取决于表面积/体积，越高越能吸水（如同漏气的 球）
      • 功能
        • 主要功能是运输O2，CO2
        • 参与免疫物质清除，血液缓冲
    • 红细胞生成的调节
      • 特殊生成原料
        • 重要原料
          • 铁：影响Hb的生成
          • 蛋白质
        • 红细胞成熟的必需物质
          • 维生素B12
            • 内因子由胃壁细胞产生
            • 当胃大部分切除或者胃壁细胞损伤，或者回肠末 端被切除，出现B12吸收障碍，巨幼细胞性贫血
          • 叶酸
            • 参与DNA合成
            • 其转化需要维生素B12参与
        • 促成熟因子
          • 维生素B12的吸收需要内因子的参与，内因子由胃黏 膜的壁细胞产生（如此形成的红细胞是巨幼红细胞）
          • 内因子，VitB12，叶酸（辅助DNA形成）
      • 影响因子
        • 刺激因素
          • 促红细胞生成素EPO（红细胞生成的主要调节 物）
            • 作用
              • CUF-E的存活完全依赖EPO的存在，抑制凋亡
              • 激活血红蛋白等红系特异基因的表达
              • 促进网织红细胞的成熟和释放
            • EPO生成部位：肾
              • 肾皮质肾小管周围的间质细胞（成纤维细胞，内 皮细胞）
              • 组织缺氧会促进肾生成EPO
            • EPO缺乏
              • 导致正常性细胞贫血
              • 不是内因子叶酸vitb12缺乏导致的巨幼红细胞性 贫血
          • 雄性激素
            • 促进肾脏产生EPO
            • 直接促进骨髓，促进RBC
          • 其他因素
            • 甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素（使得组织需氧量增多，导致肾生成EPO）
        • 抑制性物质：转化生长因子、TNFα、胸腺素β、干扰素γ
      • 红细胞的破坏
        • 红细胞的平均寿命：120day
        • 每天破坏0.8%的衰老红细胞
        • 破坏地点
          • 血管内：90%的衰老红细胞在脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬
          • 血管外：10%的衰老红细胞在血管中受机械冲突受损
  • 白细胞生理
    • 组成
      • 粒细胞
        • 中性粒细胞（吞噬）
          • 吞噬，杀灭细菌
          • 清除免疫复合物和坏死组织
        • 嗜碱性粒细胞
          • 释放肝素，激活血脂分解
          • 释放组织胺，过敏反应
          • 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A
        • 嗜酸性粒细胞
          • 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应
          • 参与对蠕虫的免疫反应
          • 是哮喘发生发展中组织损伤的主要细胞
      • 淋巴细胞（20%-40%）
        • T细胞
          • 在胸腺发育成熟
          • 具有细胞免疫功能
          • 调节其它免疫细胞的功能
        • B细胞
          • 在骨髓发育成熟
          • 参与体液免疫
        • NK细胞
          • 肿瘤细胞专杀
      • 单核-巨噬细胞
        • 吞噬，消灭细胞内致病微生物
        • 释放多种细胞素，干扰素和白细胞介素，参与机 体防卫
        • 产生促进内皮细胞和平滑肌细胞的因子
    • 生理特性
      • 数量：（4.0-10.0）×19⁹个
      • 渗出：除了淋巴细胞外，所有白细胞都能靠伸出伪足做 变形运动而穿越毛细血管壁
      • 趋化：白细胞朝向某些化学物质（趋化因子）运动的特 性
      • 分泌、吞噬
  • 血小板生理
    • 生理特性
      • 维护细胞血管壁的完整性
        • 因为它是有功能的细胞碎片，最后 变成的血管的一部分
        • 血小板不足，会使得毛细血管壁破裂而出现血斑 点
      • 参与生理性止血
        • 黏附
          • 指血小板与非血小板表面（皮下组织）的黏着
          • 黏附受体：糖蛋白GP
          • vWF（抗假性血友病分子）
            • 有两个胶原结合位点（是血小板黏附于胶原纤维 的桥梁）
            • 有两个以上肝素结合位点
        • 释放
          • 血小板受刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶 体中的物质排出的现象
          • 释放部位
            • 致密体：ADP、5-HT（5-羟色胺）、Ca2+
            • α颗粒：PF4（血小板因子4）、vWF、F5（凝血因子5）
            • 临时合成：血栓烷A2（TXA2）
          • 意义：促进聚集
        • 聚集
          • 聚集时相
            • 第一聚集时相
              • 破坏组织释放的ADP引起（外源性）
              • 迅速聚集，可逆
            • 第二聚集时相
              • 血小板聚集后释放的ADP引起（内源性）
              • 缓慢聚集，不可逆
          • 致聚剂
            • 生理性
              • ADP，肾上腺素，5-HT，组胺，胶原，凝血酶
              • TXA₂
            • 病理性
              • 细菌，病毒，免疫复合物，药物
          • 前列环素的作用
            • 提高c-GMP的浓度
            • 抑制血小板聚集，舒张血管
        • 收缩
          • 血小板具有收缩能力，胞质内Ca的增加会收缩
          • 能让血凝块变得坚固
        • 吸附
          • 血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子
    • 血小板的生成与调节
      • 数量与功能
        • 数量：（100-300）×10⁹个
        • 寿命：9-14天
      • 血小板是由成熟巨核细胞胞质裂解脱落下来的具 有生物活性的小块胞质
      • 血小板生成素TPO
        • 由肝细胞产生，肾少量产生
        • 起促进生成作用
• 血型和输血原则
• 生理性止血
• 生理概述