导图社区 肾小球肾炎
肾小球肾炎知识总结,重点掌握诊断特点,并进行鉴别,以及掌握治疗要点,适用于考前复习,也可以综合其他资料使用。
编辑于2021-11-29 23:25:01肾小球肾炎
急性肾小球肾炎 AGN
定义
以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病
特点
急性起病
表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、可伴一过性肾功能不全
多见于链球菌感染后
病理表现
光镜检查
毛细血管内增生性肾小球肾炎
内皮细胞及系膜细胞增生
免疫病理
IgG、C3沉积
电镜检查
驼峰状电子致密物沉积
病因与机制
针对链球菌抗原的抗体与肾小球内成分发生交叉反应
循环或原位免疫复合物沉积
3型变态反应
ic 诱发补体异常活化
感染严重程度与肾炎病情进展并不一致
临床表现
常于上呼吸道感染(如发热、咽痛)后2周起病,相当于抗原免疫后产生抗体的时间
症状
血尿
镜下血尿
离心后尿沉渣镜检,每高倍镜视野红细胞超过3个
肉眼血尿
1l尿中含1ml血
肾小球性血尿
肾小球基底膜断裂
红细胞挤压变形,甚至破裂
血尿和红细胞管型具有诊断意义
蛋白尿
终尿中蛋白质>150mg/d
正常终尿中含有
小分子蛋白
溶菌酶
B2微球蛋白
轻链蛋白
核糖核酸酶
微量白蛋白
微量免疫球蛋白
水肿
肾病性水肿
主要是由于长期、大量蛋白尿,使胶体渗透压过低,“渗出”引起的水肿。
肾炎性水肿(/)
直接使得肾小球滤过率gfr 下降
一方面:肾小管定比重吸收功能基本不变(根据“球-管平衡”在代偿范围内,可轻度减少)故造成“球-管失衡”
球-管平衡
近端小管对溶质(特别是na)和水的重吸收随肾小球滤过率gfr的变化而变化。
意义:保持尿量和尿钠的相对稳定
另一方面:肾血浆流量rpf基本不变(根据“管-球反馈”,可在代偿范围内轻度增加)故肾小球滤过分数ef 下降
管-球反馈
肾小球滤过率gfr下降时,小管液在髓袢的流速变慢,使得nacl在髓袢的重吸收增加,那么流经远曲小管致密斑处的nacl浓度降低。信息反馈至肾小球,一方面降低入球小动脉压力,另一方面升高出球小动脉压力。使得肾血流量代偿性轻度增生,但gfr的下降是由于肾小球毛细血管本身的一些结构因素造成的,故原因未去除,仍得不到改善。
体征
高血压
多与水肿有关,故降压首选利尿剂
肾功能异常
血肌酐cr 升高,但<200umol/l
与“急进性肾炎”相鉴别:scr>400
1-2周后逐渐恢复
充血性心力衰竭
免疫学异常
起初c3和总补体下降,3周后逐渐恢复正常,8周内恢复完全
与ic清除,病情恢复有关
有诊断意义
血清抗链球菌溶血素“o”滴度升高
提示近期链球菌感染
检查
尿液
血尿、蛋白尿、管型尿
肾功能
血尿素氮bun
血肌酐scr
免疫
C3、总补体
诊断
链球菌感染1-3周,发生急性肾炎综合征,伴血清c3一过性下降,并于8周内恢复正常
鉴别诊断
膜增生性肾炎
常伴肾病综合征,持续性低补体血症,8周内不能恢复正常
IgA 肾病
有前驱感染,IgA升高,C3多正常
治疗
自限性疾病,预后好
对症治疗,不宜用激素、细胞毒性药物
抗生素首选“青霉素”
慢性肾小球肾炎
定义
以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,并伴有不同程度的肾功能损害
病因及发病机制
绝大多数由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来
少数由急性肾炎发展所致
尿蛋白定量1-3g/d
与“肾病综合征”>3.5g/d鉴别
我国慢性肾衰最常见的病因
临床表现
多样性
检查
尿液
肾功能
诊断
尿检异常、伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
原发性高血压肾损害
治疗
原则
防止或延缓肾功能进行性恶化
改善或缓解临床症状
防治心脑血管并发症
不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标
降压、减少蛋白尿
蛋白尿》1.0g/24h,血压控制在125/75mmhg
蛋白尿《1.0g/24h,血压控制在130/80mmhg
首选保护肾脏的acei、arb类
若scr>265、血钾>5.5时,不宜用此类药物,会造成一过性的肾损伤
此类药物还可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化
噻嗪类利尿剂、若scr<30,可用袢利尿剂
低蛋白饮食(多食优质蛋白)
避免使用糖皮质激素、细胞毒药物、氨基糖苷类抗生素,避免加重肾脏损害
急进性肾小球肾炎 RPGN
定义
是在急性肾炎综合征基础上,肾功能快速进展,病理类型为新月体肾炎的一组疾病
病因和发病机制
1型
抗肾小球基底膜型
新月体形成
肾小球节段性纤维素样坏死
“线条状”沉积
首选“强化血浆置换疗法”
2型
免疫复合物型
新月体形成
内皮细胞和系膜细胞增生
“颗粒状或团块状”沉积
3型
少免疫沉积型
血清中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)常阳性
新月体形成
肾小球节段性纤维素样坏死
无或微量免疫复合物沉积
临床表现
急进性肾炎综合征
在急性肾炎综合征基础上,早期出现少尿、无尿,快速进展至尿毒症
特点:以急性肾炎综合征起病
贫血
肾脏损害,epo生成减少,常致中度贫血(60-90)
检查
免疫学检查为主
抗anca抗体、抗gdm抗体、血清中免疫复合物阳性等
必要时活检
肾功能
血尿素氮bun
血肌酐scr
一般>400
与急性肾炎<200鉴别
诊断
急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化
鉴别诊断
继发性急进性肾炎
sle继发的狼疮肾炎
肺出血肾炎综合征good pasture综合征
过敏性紫癫肾炎
原发性肾小球疾病
治疗
小微小酶
均可形成新月体