导图社区 肾病综合征
肾病综合征知识总结，包括它的病因、临床表现、病理分型、治疗、并发症、鉴别诊断、诊断标准等内容。
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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病因
原发性中较常见的几种
微小病变性肾病（脂性肾病）
儿童最常见
膜性肾病
系膜增生性肾小球肾炎
继发性
狼疮肾炎
过敏性紫癫肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
临床表现
大量蛋白尿
机械屏障、电荷屏障受损
低白蛋白血症
肝脏合成减少
胃肠道黏膜水肿导致摄入不足、吸收不良或丢失
水肿
激活RAAS系统
高脂血症
肝脏脂蛋白合成增加
外周利用、分解减少
病理分型
脂性肾病（微小病变型）
近曲小管脂肪变性
肾小球脏层细胞足突融合
典型肾病综合征表现
首选单用激素
无效：再用细胞毒性药物
基底膜的钉状突起
肾病综合征+易栓塞（肾静脉栓塞最常见）
首选糖皮质激素+细胞毒性药物
与脂性肾病相鉴别
治疗
一般治疗
利尿消肿
利尿不宜过快，否则易诱发血容量不足、血栓、栓塞等
减少尿蛋白
Acei/arb类
糖皮质激素
首选
影响肾小球基底膜通透性，发挥利尿、消除尿蛋白的作用
细胞毒药物
首选环磷酰胺ctx
一般不单独使用/也不作为首选药物
并发症
感染/营养不良
最常见
血栓/栓塞
膜性肾病+腰痛+血尿、蛋白尿加重=肾静脉栓塞
当血浆白蛋白<20g/l时，提示高凝状态，应预防性抗凝治疗
急性肾损伤
脂性肾病多见
可发生肾前性肾衰
蛋白质/脂肪代谢紊乱
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎vs肾病综合征
肾功能多与肌酐、尿素氮有关，即与清除率有关
诊断标准
必备条件
大量蛋白尿>3.5g/l
低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/l)
