慢性肾衰竭

慢性肾衰竭知识总结，包括慢性肾衰竭的定义、临床表现、治疗、诊断、病因与发病机制等内容，值得收藏。

慢性肾衰竭

• 定义
  • 慢性肾脏病ckd
    • 各种原因引起的肾脏结构和功能异常》3个月，包括出现肾脏损伤标志或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率下降；或不明原因的肾小球滤过率下降》3个月
  • 国际分期
    • Ckd1
      • Gfr>89
    • Ckd2
      • Gfr(60~89)
    • Ckd3
      • Gfr(30~59)
    • Ckd4
      • Gfr(15~29)
    • Ckd5
      • Gfr<15或透析
  • 慢性肾衰竭crf
    • ckd4+ckd5
      • 肾功能代偿期
        • Scr133~177
        • 相当于ckd2
      • 失代偿期
        • Scr186~442
        • 相当于ckd3
      • 衰竭期
        • Scr451~707
        • 相当于ckd4
      • 尿毒症期
        • Scr>=707
        • 相当于ckd5
• 临床表现
  • 水、电解质失衡
    • 三高三低两中毒
      • 高：“贾玲美”钾磷镁
      • 低：钠钙氯
      • 中毒：代酸、水中毒
  • 消化系统症状
    • 最早出现
    • 恶心、呕吐、食欲不振
  • 心血管系统
    • 心衰
      • 最常见死因
    • 高血压
      • 主要原因：水钠潴留
  • 血液系统
    • 肾性贫血
      • epo生成减少
    • 出血倾向
      • 由于血小板功能降低，而非数量减少
        • 与肝硬化失代偿期出血倾向对比：脾亢导致血小板数量减少
  • 肾性骨营养不良
    • 高转化性骨病
      • 纤维囊性骨炎
        • Pth过高
        • 破骨细胞活跃
        • 血钙升高
        • 骨质疏松
    • 低转化性骨病
      • 骨软化症
      • 骨再生不良
    • 混合性骨病
• 治疗
  • 高血压治疗
    • 首选acei/arb
  • 纠正酸中毒
    • 补碱nahco3
      • 补碱过量会造成低钙血症：手足搐搦、口角抽搐
  • 肾脏替代治疗
    • 透析指征
      • 严重高钾>6.5mmol/l或出现严重心律失常
      • 严重代酸ph<7.2
      • 容量负荷过重，利尿剂无效
      • 心包炎和严重脑病
    • 透析方法
      • 腹膜透析
        • 不宜用于重症患者
        • 效率低
        • 易患腹膜炎
      • 血液透析
• 诊断
  • 病史、临床表现、肌酐、肾小球滤过率
  • 慢性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压n年）+消化系统症状（首发、恶心、呕吐）+贫血+出血倾向（牙龈出血）=慢性肾衰
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 最常见的是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病