儿童生长发育

儿科护理学，儿童生长发育的特点，生长发育是一个连续性的过程，在整个小儿时期，生长发育不断进行，但在不同的年龄阶段生长发育的速度不同步，表现出既有连续性又有阶段性，身高、体重的增长呈现出两个高峰期。

儿童生长发育

• 生长发育规律及影响因素
  • 生长发育规律
    • 1、生长发育是一个连续性的过程（连续不断，但有阶段性）
      • 在整个小儿时期，生长发育不断进行，但在不同的年龄阶段生长发育速度不同步，表现出既有连续性又有阶段性。身高、体重的增长呈现出有两个高峰期。
    • 2、各系统器官的发育速度不平衡性（先后、快慢不一)
      • 各系统、器官的发育速度快慢不同，即使在同一年龄阶段内的发育速度也是不同步的。神经系统发育较早，生殖系统发育则较晚，淋巴系统则先快后慢。
    • 3、生长发育的顺序性（一般规律）
      • ·由上到下(抬头→走)
      • ·由近到远(从近端→远端)
      • ·由粗到细(全掌握物→指端摘取)
      • ·由简单到复杂(乱画→画人)
      • ·由低级到高级(观察、感觉、认识→记忆、思维、分析、判断)
    • 4、生长发育的个体差异（在一定的范围内，受遗传、环境因素影响）
  • 影响生长发育的因素
    • 遗传：皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等
    • 环境因素
      • 孕母情况
      • 营养：营养对体格、精神运动发育和其他系统发育都有很大的影响，越小越重要 宫内或生后早期营养不良影响不仅影响体格生长发育，还会影响重要器官，如脑发育不良
      • 生活环境：自然环境、居所环境、社会环境、家庭环境是最有潜力改善的因素
      • 疫病和药物
• 儿童体格生长发育
  • 儿童体格生长常用指标
    • 体重
      • ·定义：各器官、组织、体液的总重量
      • ·意义：反映儿童体格生长与营养状况，是儿科临床计算药量、输液量的重要依据
      • 体重增长规律：年龄越小增长越快(前3个月约等于后9个月体重的增长，1岁约等于出生时的三倍）
      • 估算公式 <6个月：体重（kg)=出生体重+月龄×0.7 7~12月：体重（kg)=6+月龄×0.25 2岁～12岁：年龄×2+8
      • 生理性体重下降
        • 生后一周由于摄入不足、水分丧失、胎粪排出等，体重下降5-10%，在生后3-4日降到最低点，以后逐渐回升，7-10天恢复，这一过程称生理性体重下降
        • 病理界限：>10天，>10%
        • 生后及时合理喂养可减轻或避免
    • 身长(高)
      • 定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高
      • 意义：反映体格生长的主要指标
      • 身高增长规律：年龄越小增长越快
      • 出生时身长平均为50cm，6个月时65cm， 1岁时平均身长75cm，2岁时平均身长85cm 2岁以后稳步增长，平均每年增长5-7cm 2-12岁：身高(cm)＝年龄×7+75
      • 身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响
      • 身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低，生长激素缺乏，长期营养不良，严重佝偻病
    • 坐高
      • 由头顶至坐骨结节的长度称坐高，坐高代表头颅与脊柱的发育
      • 年龄： 出生 4岁 6-7岁 占身高：66% 60% 小于60%
      • 测量方法
        • 3岁以上的小儿坐在坐高计凳上，骶部紧靠量板，挺身坐直测量
        • 婴幼儿仰卧位测量，顶臀长即为坐高
      • 任何影响下肢生长的疾病如：甲低、软骨营养不良，可使身高与坐高比例停留在幼年状态
    • 头围
      • 沿眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度，衡量脑和颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水
      • ·出生时：平均为34cm：6个月：44cm。1岁：46cm。2岁：48cm。15岁接近成人：54-58cm
    • 胸围
      • 软尺绕胸一周的长度，反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度
      • ·出生时：胸围<头围，平均为32cm ·1岁左右：胸围=头围 ·1岁以后：胸围>头围
    • 上臂围
      • 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发 育水平，反映小儿的营养状况
      • 5岁以下小儿评估标准为： >13.5cm为营养良好 12.5~13.5cm为营养中等 <12.5cm为营养不良
• 其他系统发育
  • 骨骼发育
    • 头颅骨发育
      • 前囟
        • 双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙
        • 出生时1.5-2.0cm
        • 1-1.5岁闭合
        • 测量方法：对边中点连线长度
        • 临床意义
          • 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等
          • 前囟早闭或过小：见于头小畸形
          • 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等
          • 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良
        • 颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小：1.5~2.0cm 很小 很小 闭合时间： 1-1.5岁 6-8周 3-4个月
    • 脊柱的发育
      • 三个生理弯曲的形成，能使身体保持平衡并直立行走。虽然在1岁以内出现这3个弯曲，但一直到六七岁时，脊柱弯曲才会彻底固定下来，立行姿势及骨骼病变可引起脊柱发育异常
    • 长骨发育
      • 长骨生长：依靠干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用使其增长、增粗
      • 骨化中心
        • 骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度、有助于判定骨发育的年龄（骨龄）
        • 正常左手腕片共10个次级骨化中心，出生时无，4-6个月出现，10岁时出齐
        • 正常1~9岁腕部骨化中心的数目= 岁数+1
      • 骨性融合：干骺端骨性融合，标志长骨停止生长
      • 骨龄(bone age)：
        • 通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端次级骨化中心的出现时间、数目、形态、密度等变化，并将其标准化，即为骨龄
        • 临床意义：骨龄测定有助于诊断某些疾病，如生长激素缺乏症、甲低等骨龄明显落后，中枢性性早熟骨龄超前
  • 牙齿发育
    • 人的一生有两副牙齿，乳牙(20个)和恒牙(32个)
    • 乳牙
      • 萌出：6个月(4-10个月)
      • 出齐20颗
      • 出齐时间：2-2.5岁
      • 2岁内乳牙数≈月龄－4～6
      • 13个月龄后仍未萌芽称为萌芽延迟
    • 恒牙
      • 6岁左右开始出第一颗恒牙(第一磨牙)
      • 恒牙出齐28-32颗
    • 出牙歌 6月出牙2岁半，6-7岁把牙换 乳牙月龄减去6，17-30恒牙够
    • 换牙
      • 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙
      • 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落
      • 12岁左右出第二恒磨牙
      • 17-18岁后出第三恒磨牙（智齿）
    • 出牙为生理现象，个别小儿可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等出牙反应
  • 青春期体格生长特点
    • 三个阶段
      • ①青春早期：女孩9~11岁，男孩11~13岁，体格生长明显加速，第二性征出现，此期历经2～3年
      • ②青春成熟期：体格生长开始减速，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理上已成熟，出现初潮、首次遗精，此期历经3~4年
      • ③青春晚期：生殖系统完全成熟，生长发育停止，第二性征发育完成，此期历经3~4年。青春期的开始和持续的时间受多种因素的影响，个体差异较大
    • 生长特点
      • 性早熟
        • 男9岁前出现第二性征
        • 女8岁前出现第二性征
      • 性发育延迟
        • 男16岁后才出现第二性征
        • 女14岁后才出现第二性征
• 儿童神经心理发育
  • 神经系统发育
    • 原始反射(非条件反射)
      • 握持反射：把手指或木棍放在宝宝手心里，宝宝就会把手握起来，抓紧(5-6月时消失)
      • 拥抱反射：宝宝受惊或头部突然向下倒时，或握住宝宝双手，把宝宝悄悄抬起，又突然放下时，宝宝两手突然向前做拥抱状。
      • 觅食反射：用奶头或手指轻触宝宝面颊，宝宝就会把头转向手指或奶头。
      • 吸吮反射：用奶头或手指放入宝宝口中，宝宝就会开口吸吮。随着年龄增长逐渐消失，否则影响生长发育
      • 吞咽反射：吞羊水是宝宝在最早表现出来的一种吞咽反射，出生后的宝宝吞咽反射已经健全
      • 2周出现第一个条件反射，即抱起喂奶有吸吮动作
  • 感知觉发育
    • 视感知发育
      • 新生儿：15-20cm视物清晰
      • 2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°
      • 4个月头眼协调好，目光跟随移动的物体180
      • 8-9个月：出现深度感觉，能看到小物体
      • 1.5岁：注视3米远处的小玩具，视力0.5
      • 6岁以后：视深度充分发育，视力达1.0
    • 听感知发育
      • ·出生时：对铃声有反应
      • 3~4个月：定向反应，头转向声源
      • 7~9个月：确定声源，区别语言意义
      • 1岁：听懂名字
      • 2岁：听懂简单吩咐
      • 4岁：听觉发育完善
    • 味觉和嗅觉发育
      • ·新生儿：对母亲的香味有反应
      • ·1个月：对强烈气味有不愉快表示
      • ·3-4个月：能区别好闻难闻的气味4-5个月：对食物的微小变化已很敏感
      • ·7-8个月：更灵敏，对芳香气味有反应
    • 皮肤感觉的发育
      • ·新生儿触觉即高度敏感
      • ·新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显
      • ·新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善
      • ·2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等
      • ·5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体
  • 运动功能发育
    • 大运动
      • 2-3个月：抬头
      • 4个月：翻身
      • 6个月：坐
      • 7个月：翻滚
      • 8个月：匍匐、爬
      • 9-10个月：扶站、独站12~15个月走
      • 2岁：双脚跳
      • 2.5岁：独脚跳
      • 3岁：双脚交替下楼梯
      • 5岁：跳绳
      • “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”
    • 精细动作
      • 3~4个月：全手掌抓握物体
      • 5~6个月：主动伸手抓物
      • 6~8个月：物品换手及捏、敲等动作
      • 9~10个月：拇、食指对指取物，撕纸
      • 12~15个月：乱涂画、会用勺
      • 18个月：叠2~3块方积木
      • 2岁：能叠纸、叠6~7块方积木、一页一页翻书
      • 3岁：会用积木搭桥
      • 一握三抓六会敲，九用两指周会勺 一岁乱画、二岁折纸、三岁会搭桥
  • 语言发育
    • 3个月：咿呀发言
    • 7个月：发爸爸、妈妈复音
    • 发音阶段
    • 10个月：叫爸爸、妈妈
      • 理解语言阶段
    • 12个月：开始说单词
    • 18个月：说出几个词
    • 2岁：简单句
    • 3岁：短歌谣
    • 4~5岁：简单故事
    • 表达语言阶段
    • 言语发展的重要时期是9个月至4岁
  • 心理活动发展