影像7、消化系统（消化道）

《医学影像学》 第1章：总论 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第8版《医学影像学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。

影像7、消化系统（消化道）

• 总论
  • X线平片：肠梗阻和胃肠道穿孔
  • 以消化道造影检查为主
  • 同时观察形态与功能
  • PTC、T管造影和ERCP多被MRCP取代
  • DSA,介入治疗
  • 主要首选影像检查技术：实质脏器
  • 超声造影检查胃肠道疾病，超声胃镜的应用
  • 腹膜腔疾病的初查方法
  • 肠气干扰以及穿透距离有限
  • 消化系统、脾和腹膜腔疾病的最主要的影像检查技术
  • CT平扫对病变定性有一定限制
  • 多期扫描提高病变检出能力，正确定性诊断
  • 产生辐射剂量，应适当控制
  • 消化系统、脾和腹膜腔疾病的一种主要影像检查技术
  • 软组织分辨力高，有利于病变的检查和定性
  • MRI增强检查、脂肪抑制和DWI检查等，提高病变的诊断和鉴别诊断能力
  • 检查时间较长，容易产生伪影，影响图像质量
• 食管与胃肠道
  • 检查技术
    • X线检查
      • X线平片
        • X线不透光异物
        • 胃肠道穿孔
        • 肠梗阻
      • 钡剂造影检查
        • 是胃肠道主要检查方法之一
        • 钡灌肠检查
          • 检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）
          • 用稀薄钡剂（1：3~4）
          • 可用气钡双重对比
          • 充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型
          • 双对比相观察粘膜皱襞
    • 超声检查
    • CT检查
    • MRI检查
  • 应用
    • 食管
      • X线造影检查：怀疑食管疾病，双重造影
      • 胸部CT检查 ：管壁增厚、肿块和有无局部增大淋巴结
      • MRI检查：补充检查
    • 小肠
      • X线造影检查：口服法和灌肠法
      • 超声检查：受限
      • CT和MRI检查：CT小肠造影 MRI小肠造影胶囊内镜对照
    • 胃与十二指肠
      • X线造影检查：上消化道双重造影
      • 超声检查 ：口服对比剂，超声内镜
      • CT检查：腔壁增厚、肿块及其异常强化，以及腔外侵犯情况，肠管位置和有无狭窄、扩张
      • MRI检查：平扫、增强可以帮助肿瘤分期
    • 大肠
      • X线造影检查：多采用气钡双重造影
      • CT仿真内镜检查：敏感性和准确率均已接近结肠镜检查。肠道清洁和注入足量空气
      • 盆腔MRI检查：直肠癌术前评估及术后鉴别纤维组织增生与肿瘤复发
  • 正常影像表现
    • 食管正常X线表现
      • 起止：C6-T10-11
      • 压迹
        • 主动脉弓
        • 左主支气管
        • 左心房
      • 分段
        • 颈段：气管后
        • 胸段：后纵隔内
        • 腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭）
      • 管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑
      • 狭窄
        • 食管入口部
        • 主动脉弓压迹
        • 左主支气管压迹
      • 粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状
      • 蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波
      • 膈壶腹：膈上一过性扩张
    • 胃正常X线表现
      • 起止：贲门→幽门
      • 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门
      • 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁
      • 蠕动：同时可见2~3个蠕动波
      • 动力：2~4小时排空
      • 粘膜皱襞
        • 形态：条状透明影，变化大
        • 胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米
        • 胃窦：平行或斜行
        • 胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状
        • 胃底：粗而弯曲,网状、脑回状
    • 十二指肠正常X线表现
      • 起止：幽门－十二指肠悬韧带
      • 分布
        • 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）
        • 降部、横部和升部（十二指肠框）：C 形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形
    • 空、回肠正常X线表现
      • 空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状
      • 回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连
      • 动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空
    • 结肠正常X线表现
      • 位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形
      • 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直
      • 结肠袋：升、横结肠较明显
      • 粘膜皱襞：纵、斜、横交错
      • 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空
      • 阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示
  • 基本病变表现
    • X线造影检查
      • 包括
        • 管腔大小的改变
          • 胃肠道狭窄
            • 腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫
            • 腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛
          • 胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低
        • 轮廓的改变
          • 充盈缺损
            • 钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成钡剂不能充盈所致
            • 恶性肿瘤造成的充盈缺损常不规则，息肉造成的充盈缺损边界光滑规整
          • 龛影
            • 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡造成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致
            • 正位呈类圆形或不规则致密影
            • 切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内
          • 憩室
            • 向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同
            • 压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出
            • 牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出
            • 憩室内及附近粘膜均正常
            • 食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发
        • 黏膜与黏膜皱襞的改变
          • 平坦
          • 破坏
            • 粘膜皱襞消失
            • 呈杂乱不规则钡影
            • 与正常粘膜皱襞连续性中断
            • 见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）
          • 纠集
            • 皱襞从四周向病变处集中
            • 呈车辐状或放射状
            • 见于慢性溃疡瘢痕收缩
          • 迂曲和增宽
          • 肥厚
            • 皱襞迂曲紊乱
            • 粘膜皱襞的透明条纹影增宽
            • 见于慢性炎症、静脉曲张
        • 功能性改变
          • 张力
            • 增高→痉挛→狭窄
            • 降低→松驰→扩张
          • 蠕动
            • 增强→波多深快
            • 减弱→波少浅慢→晚期炎症
            • 消失→恶性肿瘤、肠麻痹
          • 运动力
            • 加速→早期炎症与溃疡
            • 延迟→肿瘤与各种原因狭窄
          • 分泌功能
            • 增多
              • 胃液：炎症和溃疡
              • 肠液：炎症和梗阻
  • 疾病诊断
    • 食管癌
      • 临床与病理
        • 病理：病因不明，好发于下1/3段，进行性吞咽困难
        • 组织学：鳞状上皮癌、腺癌
        • 大体形态学：浸润型、溃疡型、增生型
      • X线
        • 粘膜皱襞破坏：代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像
        • 管腔狭窄： 局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，上方食管扩张
        • 充盈缺损：肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损
        • 不规则的龛影
        • 受累段食管局限性僵硬
      • CT
        • 表现为食管局部管壁不规则增厚或呈肿块样，还可显示纵膈淋巴结有无增大及肺内有无转移
        • 对分期及可切除性和预后判定有价值
    • 食管静脉曲张
      • 病理
        • 门静脉高压的主要并发症常见于肝硬化
        • 正常食道上段静脉→奇、半奇静脉→上腔静脉，正常食道下段静脉→胃冠状静脉→门静脉
        • 门静脉有四条吻合途径：食道下段胃底静脉丛（最主要），直肠静脉丛，脐周静脉丛及椎静脉丛
      • X线
        • 早期食管静脉曲张表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲
        • 随着疾病进展，食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，食管边缘呈锯齿状，伴有食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟
      • CT和MRI
        • 可同时显示下段食管周围血管增粗、增多，门静脉侧支血管迂曲扩张，肝硬化表现
    • 胃、十二指肠溃疡
      • 胃溃疡
        • 病理
          • 胃溃疡从黏膜开始，常深达肌层
          • 溃疡深达浆膜层时，称穿透性溃疡
          • 溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生，称胼胝性溃疡
          • 胃和十二指肠同时发生溃疡称复合型溃疡
        • X线
          • 直接征象
            • 溃疡本身所产生的异常表现
            • 龛影
              • 正位观：（一轮明月）
              • 侧位观：突向腔外的半圆形、三角形、乳头形钡斑
          • 间接征象
            • 溃疡所造成的的功能性和瘢痕性改变
            • 龛影口周围的改变：黏膜线、项圈征、狭颈征
            • 粘膜皱襞纠集：辐射状（慢性溃疡周围瘢痕收缩）
            • 轮廓改变（瘢痕性改变）：胃的变形和狭窄，幽门处溃疡性瘢痕可造成幽门狭窄或梗阻
            • 功能改变
              • 蠕动与排空：加快（除幽门管溃疡外）
              • 张力与动力：增加
              • 分泌：增多
          • 并发症：穿孔、梗阻、出血、 恶变
      • 十二指肠溃疡
        • 病理
          • 90%以上的十二指肠溃疡发生在球部。球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形
        • X线
          • 直接征象
            • 龛影，常比胃溃疡小 (0.5cm左右)
            • 球部变形：“山”字，三叶草形
          • 间接征象
            • 激惹征：钡剂到达球后不能停留，迅速排空
            • 幽门痉挛，开放延迟
            • 球部固定压痛（造影检查时）
          • 并发症：出血、穿孔、梗阻、瘘管形成（胆道、空肠、结肠），很少恶变
    • 胃癌
      • 病理
        • 病因不明，常见的恶性肿瘤，好发于胃窦部、小弯和贲门区，大多数为腺癌
        • 上腹疼痛、消化道出血、上腹部包块或发生肠梗阻
        • 大体分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型
      • X线
        • 早期胃癌
          • 指局限于黏膜或粘膜下的肿瘤，双重造影检查可显示一些异常表现，但诊断需综合X线造影、胃镜和活检结果
        • 进展期胃癌
          • 不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌
          • 胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型胃癌引起，如累及胃大部或全部，则形成“皮革胃”
          • 龛影，多见于溃疡型胃癌
          • 黏膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变
          • 肿瘤区蠕动消失
        • 半月综合征
          • 龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围饶以宽窄不等透明带（环堤），环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损(指压痕)，指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征
      • 超声
        • 进展期胃癌可表现为胃壁异常增厚，非均质的低回声
      • CT和MRI
        • 胃癌CT或MRI表现为局部胃壁增厚或肿块，伴强化或信号异常
        • CT或MRI检查能显示肿瘤侵犯胃壁各层结构，同时还能评估淋巴结转移、肝转移等情况
      • 胃良恶性溃疡的X线造影的鉴别诊断要点
    • 肠癌
      • 病理
        • 小肠腺癌
          • 好发于十二指肠及空肠
          • 肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄
          • 临床表现：便血、梗阻、黄疸及腹部肿块
        • 结直肠癌
          • 好发于乙状结肠和直肠
          • 大体分为:增生型、浸润型、溃疡型
          • 主要临床表现：便血、腹泻或顽固性便秘；直肠癌还可表现为粪便变细和里急后重
      • X线表现
        • 小肠腺癌
          • 肠管局限性向心性狭窄，黏膜破坏、不规则充盈缺损
          • 狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻
          • 近端肠腔有不同程度扩张
        • 结肠癌
          • 肠腔内不规则肿块，如肿瘤较大，钡剂通过困难
          • 管腔狭窄，狭窄较局限，可偏于一侧或呈向心性狭窄
          • 较大的龛影，形状多不规则，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和管腔狭窄
          • 病变段肠壁僵硬，结肠袋消失
      • CT和MRI
        • 均可直接显示病变区肠壁增厚或肿块及其异常强化、肠腔狭窄引起的近端肠腔的扩张，明确肿瘤侵犯范围及有无其他脏器及淋巴结的转移
    • 胃肠道间质瘤 GIST
      • 病理
        • 一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，多发生于胃和小肠
        • 好发于中老年人，也可见于年轻人，大部分患者因消化道出血而就诊
        • 病理上根据肿瘤的大小、坏死、核分裂活性等对肿瘤的危险度进行分级
      • X线
        • 钡剂造影检查可表现为边缘光滑整齐的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面黏膜皱襞可被展平或有龛影
        • 血管造影显示为血供丰富、染色明显的肿瘤
      • CT和MRI
        • 表现为胃肠壁起源的实性肿块
        • 直径小于5cm的肿块，趋向边界清楚，肿块密度或信号也趋向均匀，呈中度或明显强化
        • 较大的肿块，常有坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠清，当肿瘤坏死与肠管相通时，其内可见气液平，肝脏转移较为常见，淋巴结转移很少见
    • 胃肠道淋巴瘤
      • 病理
        • 原发性和继发性
        • 以胃最多见，其次是小肠。主要发生在回肠末端，食管和结肠较少见
        • 单发或多发肿块，或较弥漫性胃壁增厚，或多节段肠壁增厚
        • 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、发热等
      • X线
        • 黏膜皱襞不同程度的变平、增宽、破坏消失
        • 弥漫多发小结节状或肿块样充盈缺损，缺损区表面黏膜平坦或不规则
        • 龛影，病变部位可有大小不等的溃疡龛影
        • 胃肠壁和内腔，胃肠壁多柔软，内腔狭窄不明显
      • CT和MRI
        • 病变部位胃肠壁增厚明显，虽病变较广，如病变发生在胃部，胃仍有一定的扩张性及柔软度，如发生在肠道，肠梗阻较少发生，因其较少引起结缔组织增生
        • 病变肠管呈动脉瘤样扩张，因肠壁的自主神经丛被破坏，肠壁肌张力下降，为肠道淋巴瘤的特征性表现
        • 胃、肠壁肿块，肿块密度或信号大体均匀，呈轻中度强化，未经治疗者，坏死和钙化较少见
        • 广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，肿大的淋巴结可融合成团块样
        • “三明治征”，即肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化明显的血管在肿块中穿行
    • 克罗恩病
      • 病理
        • 多见于年轻人，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症。病变最多见为回肠末端。病变呈节段性分布
        • 主要临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻。肛瘘常见
      • X线
        • 分泌液增多，钡剂涂布不良
        • 裂隙状溃疡形成的线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁
        • “卵石征”，为纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的黏膜所致，状似鹅卵石样
        • 肠管非对称性狭窄，狭窄段长短不一
        • 节段性分布，小肠病变多为节段性分布，呈跳跃性，具有一定特征
        • 瘘道和瘘管，溃疡穿透肠壁呈盲管时形成窦道，当与肠管、体表、膀胱及阴道相同时则形成瘘管，表现为钡剂肠管外溢至其他组织器官
      • CT和MRI
        • 病变分布，多累及回肠末端，常为多节段肠管受累，病变以肠系膜侧明显
        • 肠壁增厚，炎症活动期以炎性水肿为主，T2WI信号相对较高，强化较明显；缓解期以胶原纤维增生为主，T2WI信号相对较低，强化程度减低
        • 系膜血管增多，炎症活动期，系膜内直小血管明显增多，呈“梳征”
        • 并发症表现：肠管周围蜂窝组织炎、腹腔脓肿、瘘管和肠梗阻。瘘管之间的肠管常常粘连成团
        • 肠系膜血管周围淋巴结增大
    • 溃疡性结肠炎 UC
      • 病理
        • 结直肠黏膜层的一种弥漫性炎症性病变
        • 直肠、乙状结肠最常见，可累及回肠末端
        • 病变常呈连续性分布，主要累及肠道粘膜与粘膜下层
        • 临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等。肛周病变较少见
      • X线
        • 平片主要用于筛查急性并发症，如肠穿孔、中毒性巨结肠等
      • 典型X线造影表现
        • 病变早期造影可见黏膜水肿、模糊和粗糙，随诊病变进展，出现颗粒状或砂粒状黏膜，在结肠黏膜上呈现许多细小分布较均匀的斑点状密度增高影
        • 肠管边缘可呈锯齿状或毛刺样改变，伴肠壁多发小的充盈缺损
        • 有时溃疡在黏膜下相互贯通则表现为“双轨征”，即溃疡相连形成的钡状线影与黏膜表面涂布形成的腔壁线影呈互相平行的双线影
        • 病变后期肠管短缩、囊袋消失呈铅管样改变
      • CT和MRI
        • 病变分布，多累及左半结肠和直肠
        • 肠壁呈对称、连续、均匀性增厚，黏膜及黏膜下层T2WI信号相对较高，增强扫描病变肠壁以黏膜及黏膜下层强化为主，可出现肠壁分层现象，表现为“靶征”或“双晕征”，通常肠壁的强化程度与病变的严重程度呈正相关的关系
        • 急性期可伴有结肠系膜的密度增高、模糊，系膜血管束的边缘不清
        • 并发症表现：中毒性巨结肠、肠穿孔及消化道出血等
        • 炎性刺激可引起肠管痉挛，伴肠壁的炎性水肿和增生反应，引起肠管腔径和形态的变化
        • 沿肠系膜血管束走行还可见淋巴结增大，增大的淋巴结无融合倾向
• 急腹症
  • 概论
    • 急腹症是一类以急性腹痛突出表现的腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿、生殖及循环等多种疾病。此外，其他系统或某些全身性疾病也可出现类似急腹症的临床表现
    • 重点：肠梗阻、胃肠道穿孔和腹部外伤
  • 检查技术
    • 普通X线检查
      • 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液
    • 造影检查
      • 钡剂或空气灌肠检查，主要用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转及先天性肠旋转不良等
      • 上消化道造影检查，口服稀释后的含碘对比剂，可用于先天性幽门肥厚、胃肠道穿孔及十二指肠梗阻等检查
      • DSA检查，对急性消化道大出血者，需行选择性或超选择性DSA检查，在明确出血部位的同时，可滴注加压素或栓塞止血
    • 超声
      • 对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤有一定检查价值
    • CT
      • 扫描范围：上起自膈肌，下至盆腔
      • 窗技术应用
      • MPR有利于全面观察腹部各解剖结构及其异常
      • 腹部X线检查和超声检查的重要补充手段
    • CT增强
      • 主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻是否伴有血供障碍
    • 急腹症影像检查的优选
      • 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利
      • 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查
  • 正常影像表现
    • X线检查
      • X线平片
        • 腹壁与盆壁
        • 实质脏器
        • 空腔脏器：胃、十二指肠球部及结肠可含气体，小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液
      • 造影检查
    • 超声检查
    • CT检查
      • 实质脏器及腹膜腔（略）
      • 观察胃肠道位置、内腔和腔壁的径线、形态和密度
      • 正常腹腔内无积气、积液表现增强正常胃肠道腔壁和系膜血管强化
  • 基本病变表现
    • X线检查
      • X线平片
        • 腹腔积气：游离气腹，限局性气腹
        • 腹腔积液
        • 实质脏器增大
        • 空腔脏器内积气、积液并内腔扩大
        • 腹内肿块影
        • 腹内高密度影
        • 腹壁异常
        • 下胸部异常
      • 造影检查
        • 钡剂、空气灌肠检查：急性肠套叠，乙状结肠扭转，结肠癌肠梗阻
        • 泌尿系造影检查：很少应用，IVP肾、膀胱破裂
    • 超声检查
      • 异常气体与液体
      • 实质脏器外伤
      • 急性炎症与结石
    • CT检查
      • 平扫
        • 异常气体与液体
        • 异常钙化灶
        • 腹内脏器外伤
        • 腹内肿块
      • 增强
        • 实质脏器
        • 肠管及肠系膜
        • 腹部大血管
        • 腹膜腔
  • 与急腹症有关的钙化
    • 右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化
    • 右下腹钙化：阑尾结石
    • 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤
    • 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化
  • 疾病诊断
    • 肠梗阻
      • 概论
        • 指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道
        • 影像学检查目的
          • 明确有无肠梗阻
          • 若有梗阻，则应进一步明确梗阻的类型，并确定梗阻的位置及病因
        • 分类
          • 机械性肠梗阻：单纯性和绞窄性
          • 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性
          • 血运性肠梗阻：有血循环障碍和肠肌运动 功能失调
        • 病因
          • 腹部术后粘连
          • 蛔虫团
          • 肠套叠等造影检查可以诊断
        • CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况
      • 单纯性小肠梗阻
        • X线
          • 当梗阻发生3-6小时，可显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内高低不等的阶梯状气液平面；肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长时，一般无明显增厚；梗阻远端侧无气体或仅有少许气体
        • CT
          • 除可显示小肠扩张及积气、积液外，还可发现扩张肠管与正常肠管之间的“移行带”
      • 绞窄性小肠梗阻
        • X线
          • 小肠系膜受累，肠曲活动受限，肠曲向某一固定部位聚集。闭袢性肠梗阻：假肿瘤征、咖啡豆征
        • CT
          • 平扫可显示肠壁增厚、积气及肠系膜出血等征象，显示肠管缺血严重，增强通过肠壁强化表现，可进一步显示缺血程度及判断是否发生肠坏死
      • 大肠梗阻
        • X线
          • 闭袢段大肠明显扩张、积气积液
        • CT
          • 检查不如X线，但可清晰显示大肠梗阻端肿块或乙状结肠扭转处肠管管径的改变
      • 麻痹性肠梗阻
        • X线和CT
          • 大小肠均呈普遍性扩张和积气，可有液平面形成，除小肠大肠扩张外，有时胃也有扩张，其中大肠扩张显著，通畅以全部大肠充气为诊断本病的重要依据
          • 麻痹性肠梗阻立位也可以见到液平面，但一般少于机械性肠梗阻。多次检查肠管形态改变不明显是本病的又一重要征象
    • 胃肠道穿孔
      • X线
        • 气腹
          • 胃、十二指肠球部及结肠，正常时可有气体，因此穿孔后大都有游离气腹表现
          • 小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹表现
          • 胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，则气体局限在网膜囊内，立位腹部平片于中腹部可显示气腔或气液腔
          • 腹膜间位肠管向腹膜后间隙穿孔，可出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体
          • 子主题
          • 以游离气腹最常见，还要排除输卵管通气检查，腹部术后，腹部产期荚膜杆菌感染后等
        • 腹腔积液、肋腹线异常及肠麻痹
        • 腹腔脓肿
          • 可见气液空腔或气泡影
          • 脓腔无气体时，表现为软组织影
          • 脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线（带）增宽、密度增高或消失
          • 上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及下叶肺不张等
      • 超声：主要表现是腹腔内游离气体和腹腔积液
      • CT：可发现少量气腹和腹膜后积气，亦可确认积液的部位和液体量
    • 腹部外伤
      • 概论
        • 实质脏器外伤导致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或）腹膜后间隙内积血
        • 临床主要表现为局部甚至全服疼痛，腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿
      • 影像学表现
        • 实质脏器包膜下破裂
          • 超声显示包膜基本完整，并于实质部分分离；CT显示包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度逐渐减低，脏器实质显示受压内陷，增强检查，血肿部分无强化
        • 实质脏器内血肿
          • 超声及CT可显示实质内血肿征象
        • 实质脏器破裂
          • 其包膜不完整，CT可显示不同密度的积液，并可见相应脏器实质内和（或）包膜下血肿表现