第二章精神障碍的症状学12

包括了多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍、错觉、幻觉、感觉综合障碍等。

第二章 精神障碍的症状学 12

• 概述
  • 区分一个人精神状态是否正常
    • 纵向比较
      • 与其过去一贯表现进行比较
    • 横向比较
      • 与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有差别，某种精神状态持续时间是否超过了一定限度
    • 是否与现实环境相符
      • 注意结合当事人的心理背景和当时的环境对其精神活动进行具体分析和判断
  • 不同精神症状的共同特点
    • 症状的出现不受患者意志控制
    • 症状一旦出现，难以通过转移注意力等方法令其消失
    • 症状的内容与周围客观环境不相称
    • 症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会工能损害
  • 进行精神检查时应注意
    • 仔细检查，确定精神症状是否存在
    • 确定精神症状出现的频度、持续时间和严重程度
    • 分析各症状之间的关系，哪些是原发症状，哪些是继发症状
    • 注意类似症状之间的鉴别
    • 探讨可能影响症状发生的生物学和社会心理因素
• 常见精神疾病综合征
  • 幻觉妄想综合征
  • 躁狂综合征
  • 抑郁综合征
  • 紧张综合征
  • 遗忘综合征
    • 三大特征
      • 近记忆障碍
      • 虚构
      • 定向障碍
    • 常见于
      • 慢性酒精中毒
      • 颅脑损伤
      • 其他脑器质性精神障碍
      • 脑肿瘤等
• 常见精神症状
  • 感知觉障碍
    • 感觉障碍
      • 感觉减退（感觉缺失）
        • 多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍
        • 对刺激性感觉性降低，感觉阈值增高，对刺激产生轻微感觉体验或完全不能感知
      • 感觉过敏
        • 多见于神经系统疾病，精神科可见于分离障碍、躯体忧虑障碍
        • 感觉阈值降低
        • 感觉阳光特别刺眼，感觉音乐声特别刺耳，轻微触皮肤感觉疼痛难忍
      • 内感性不适（体感异常）
        • 多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症、抑郁发作
        • 躯体内部产生不舒适和难以忍受的异样感
        • 咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 对客观事实歪曲的错觉
        • 分类
          • 正常错觉
          • 病理性错觉
            • 错视和错听
            • 多见于谵妄状态
            • 例：病人把输液管看成毒蛇
      • 幻觉
        • 没有现实刺激作用，是一种虚幻的知觉
        • 分类
          • 根据涉及感觉器官来分
            • 幻听
              • 多种表现
              • 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听→精神分裂症典型症状
            • 幻视
              • 意识清晰状态下出现→多见于精神分裂症
              • 意识障碍时出现→多见于谵妄状态 并且幻视内容生动鲜明，多有恐怖性质，“看到墙上壁虎爬，天上龙在飞”
            • 幻味
            • 幻嗅
            • 概要
              • 多见于精神分裂
              • 常与被害妄想结合在一起
              • 单一出现的幻嗅多见于颞叶癫痫，或颞叶器质性损害
            • 幻触
            • 内脏幻觉
          • 根据体验的来源
            • 真性幻觉
            • 假性幻觉
          • 根据产生的条件
            • 功能性幻觉
              • 例：功能性幻听
            • 反射性幻觉
              • 一个感觉器官被刺激，牵涉另一个器官出现相关幻觉
            • 心因性幻觉
              • 多见于应激相关障碍、分离障碍
            • 入睡前幻觉
      • 感知综合障碍
        • 视物变形症
          • 视物显大症
          • 视物显小症
          • 多见于癫痫
        • 自身感知综合障碍
          • 可见于精神分裂症，癫痫
        • 时间感知综合障碍
          • 抑郁发作，躁狂发作，精神分裂症
        • 空间感知综合障碍
        • 非真实感
          • 可见抑郁发作，精神分裂症
  • 思维障碍
    • 思维基本知识
      • 基本过程：分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理
      • 正常人思维特征
        • 目的性
        • 连贯性
        • 逻辑性
        • 实践性
    • 思维障碍分类
      • 思维形式障碍
      • 思维内容障碍
      • 超价观念
        • 多见于人格障碍
  • 注意障碍
    • 注意基本知识
      • 分类
        • 主动注意
        • 被动注意
          • 定向性反射反应
      • 特征
        • 集中性
        • 稳定性
        • 转移性
    • 常见注意障碍
      • 注意增强
        • 多见于精神分裂症，躯体忧虑障碍
      • 注意减退
        • 抑郁障碍，精神分裂症
      • 注意涣散
      • 注意狭窄
      • 注意转移
  • 记忆障碍
    • 记忆增强
    • 记忆减退
    • 遗忘
      • 顺行性遗忘
      • 逆行性遗忘
      • 界限性遗忘
      • 进行性遗忘
    • 虚构
    • 错构
  • 智能障碍
    • 智力发育障碍
    • 痴呆
      • 全面性痴呆
      • 部分性痴呆
      • 假性痴呆
        • 童样痴呆
        • 刚塞综合征
          • 患者能理解问题，回答贴题，但不能正确回答 2+2＝5
  • 定向力障碍
    • 定向力
      • 一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力
      • 对周围的定向力包括
        • 时间定向
        • 地点定向
        • 人物定向
    • 是意识障碍的一个重要标志
  • 情感障碍
    • 情感高涨
    • 欣快
    • 情感低落
    • 情感淡漠
    • 焦虑
    • 恐惧
    • 易激惹
      • 多见人格障碍，躁狂症
    • 情感不稳
    • 情感倒错
      • 该笑却哭，该哭却笑
    • 情感矛盾
      • 又爱又恨
  • 意志障碍
    • 意志品质
      • 自觉性
      • 果断性
      • 坚持性
      • 自制性
    • 具体表现
      • 意志增强
      • 意志减退
      • 意志缺失
      • 矛盾意向
        • 同时具有两种截然不同的意向
    • 意志强弱主要取决于“情感”
  • 动作行为障碍
    • 行为障碍
      • 精神运动性兴奋
        • 协调性精神运动性兴奋
        • 不协调性精神运动性兴奋
          • 精神分裂症，谵妄状态
      • 精神运动性抑制
        • 木僵
          • 精神分裂症，严重抑郁发作，应激障碍，脑器质性伤害所致精神障碍和严重药物反应
        • 蜡样屈曲、“空气枕头”
          • 精神分裂症
        • 缄默症
          • 分离障碍，精神分裂症
        • 违拗症
          • 主动违拗
          • 被动违拗
          • 精神分裂症
    • 模仿动作
    • 刻板动作
    • 作态
    • 强迫动作
  • 意识障碍
    • 定向力障碍是判断意识障碍的重要指标
    • 分类
      • 意识清晰度降低
        • 嗜睡
        • 混沌
        • 昏睡
        • 昏迷
      • 意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍
        • 朦胧状态
        • 谵妄状态
        • 梦样状态
  • 自知力障碍
    • 自知力缺乏是重性精神障碍的重要指标
    • 自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一
• 课后习题回答
  • 错觉、幻觉、感觉综合障碍
    • 异：错觉是在特定条件下产生的对客观事物的歪曲知觉。幻觉是指在没有客观刺激作用于感觉器官而出现的感知体验。感知觉障碍是指学习障碍儿童在视、听、触等多种感知觉上存在着困难。其中，最常见的是视觉失调与感知觉整合障碍。 同：都能因心理因素引起。
  • 如何判定个人的精神活动是否属于病态
  • 精神症状的共同点
  • 智力发育障碍和痴呆的异同点
    • 智力发育障碍主要见于婴幼儿，本病分为原发性和继发性的原因，原发性的原因主要包括遗传因素，孕妇外伤或感染，胎儿缺血缺氧性脑病等。继发性因素包括外伤，肿瘤等。智力发育障碍不一定是痴呆，脑功能还可以改善。痴呆主要见于成年人。本病分为变性性痴呆和非变性痴呆，变性痴呆主要是包括一些脑血管病。非变性痴呆主要包括阿尔茨海默病，路易体痴呆，额颞叶痴呆等。