胸部检查

胸部指颈部以下和腹部以上的区域，检查内容很多。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。

胸部检查

• 前正中线又称胸骨中线
• 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志
• 胸廓
  • 1.扁平胸： 见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核
  • 2.桶状胸： 见于严重慢性阻塞性肺疾病病人，亦可发生于老年或矮胖体型者
  • 3.佝偻病胸： 为佝偻病所致的胸廓改变 若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，为漏斗胸 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸
• 乳房检查
  • 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧 检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针检查
• 肺和胸部
  • 视诊
    • 呼吸运动
      • 正常男性、儿童呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸。 正常女性呼吸则以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。
      • 1.上呼吸道阻塞 “三凹征” 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为‘三凹征’ 因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 2.下呼吸道阻塞 呼气困难，常见于支气管哮喘，慢阻肺
    • 呼吸频率
      • 静息状态，正常人为12-20次/分
      • 呼吸深快： 当严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
      • 呼吸浅快：例如肥胖
    • 呼吸节律
  • 触诊
    • 胸廓扩张度
      • 若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
    • 语音震颤
      • 在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱
      • 语音震颤增强 主要见于大叶性肺炎实变期，空洞型肺结核，肺脓肿 语音震颤减弱或消失， 主要见于慢性阻塞性肺疾病，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸
  • 叩诊
    • 肺上界： 1.从斜角肌开始， 2.肺尖的宽度又称Kronig峡 3.肺上界变窄或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。 肺上界变宽叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病
  • 肺下界
    • 平静呼吸位于锁骨中线第六肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙
  • 听诊
    • 啰音
      • 湿啰音（吸气时明显）
        • 粗湿啰音即大水泡音 主要发生在气管，主支气管或空洞部位，见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞等。
        • 中湿罗音即中水泡音 发生中等大小支气管，见于支气管炎，支气管肺炎
        • 细湿啰音即小水泡音 发生于小支气管，常见于支气管肺炎、肺淤血和肺梗死
        • 捻发音 常见于间质性肺炎
      • 干啰音（呼气时明显）
        • 笛音即高调干啰音 多发生于较小的支气管或细支气管。
        • 鼾音即低调干啰音 可发生于气管或主支气管狭窄时。
    • 语音共振
      • 一般在气管和大支气管附近强，在肺底较弱
• 呼吸系统疾病
  • 大叶性肺炎
    • 充血期： 呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊成浊音，可听到捻发音
    • 实变期： 语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音
    • 消散期： 叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音渐弱，代之以湿啰音，最后湿啰音逐渐消失，呼吸音恢复正常
  • 慢阻肺
    • 胸廓呈桶装，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊为过清音，肺下界下降，移动度变小。肺底可听到湿啰音
• 心脏检查
  • 视诊
    • 心前区隆起常见于右心室肥大
    • 心尖搏动
      • 正常成人心尖搏动位于第5肋间， 左锁骨中线内侧0.5-1.0cm， 搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm
      • 负性心尖搏动： 见心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连
    • 心前区搏动
      • 胸骨左缘第3-4肋间： 右心室肥厚
      • 剑突下搏动： 右心室肥大，腹主动脉瘤
      • 心底部搏动： 胸廓左缘第2肋间为肺动脉扩张，肺动脉高压 胸廓右缘第2肋间为主动脉瘤，升主动脉扩张
  • 触诊
    • 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变
  • 叩诊
    • 顺序：先左后右，先外而内，先下后上
  • 听诊
    • ①二尖瓣区：即心尖区，位于心尖搏动最强点，第5肋间 ②肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间 ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间 ④主动脉瓣第二听诊区：即Erb区，位于胸骨左缘第3肋间 ⑤三尖瓣区：位于胸骨左缘第4-5肋间
    • 正常心率：60-100次/分
    • 心音
      • 通常情况下，只能听到第一、第二心音，第三心音可在部分青少年闻及。第四心音一般听不到，如听到第四心音，属于病理性
      • 心音改变
        • S1： 增强：二尖瓣狭窄，高热，贫血，甲亢 减弱：二尖瓣关闭不全，心肌炎，心力衰竭，心肌梗死 强弱不等：心房颤动，完全性房室传导阻滞，“大炮音”
        • S2： 增强：高血压，动脉粥样硬化 较弱：低血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣小寨
        • 心音分裂
          • S1分裂：完全性右束传导阻滞
          • S2分裂： 通常分裂：最常见，二尖瓣狭窄，肺动脉狭窄 固定分裂：房间隔缺损 反常分裂：重度高血压，完全性左束传导阻滞
      • 心脏杂音
        • 诊断器质性心脏病较可靠的体征是舒张期杂音或连续性杂音，而收缩期杂音则可能为器质性或功能性。
        • 杂音形态： 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音属于递增递减型杂音。 主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音属于递减型杂音。 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音属于一贯型杂音。 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音属于递增型杂音。 动脉导管未闭的杂音属于连续型杂音。
• 血管检查
  • 心房颤动：脉搏短绌，脉率小于心率 二度房室传导阻滞者：脱落脉 左心室心力衰竭：交替脉
  • 检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形。检查时可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等
  • 凡血压低于90/60mmHg时称低血压
  • 周围血管征脉压增大： 水冲脉， 枪击音， Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征
  • 肝颈静脉反流征阳性最常见于右心功能不全