生理学——肾的功能解剖结构和肾血流量的影响因素

生理学第八章肾的概念解剖与肾血流量部分的知识点整理与归纳，肾的作用在人体内是非常不可忽视的，可以了解一下该图。

肾的功能解剖和肾血流量

• 功能解剖
  • 概念
    • 特点
      • 实质性器官
      • 肾盏、肾盂和输尿管壁内含平滑肌
    • 位置
      • 腹腔后上部，脊椎两旁
    • 组成
      • 被膜
      • 肾实质
        • 肾皮质
          • 特点
            • 表层
            • 血管丰富
          • 组成
            • 肾小体
              • 肾小囊
              • 肾小球
            • 肾小管
        • 肾髓质
          • 特点
            • 深部
            • 血管少
          • 组成
            • 肾锥体
  • 功能单位
    • 肾单位
      • 特点
        • 不能再生
        • 80万~100万
        • 40岁后，功能性肾单位每10年减少10%
      • 定义
        • 肾脏的基本功能单位
          • 单独成尿
      • 作用
        • 与集合管共同生成尿液
      • 组成
        • 肾小体
          • 肾小球
            • 实质
              • 一团毛细血管网
            • 分布
              • 入球小动脉和出球小动脉之间
            • 结构
              • 由入球小动脉分支的40~50条毛细血管吻合成网
              • 肾小囊包裹外侧
            • 去向
              • 合成出球小动脉
          • 肾小囊
            • 结构
              • 肾小囊腔
                • 肾小囊脏壁两层间的间隙
            • 作用
              • 肾小球滤过的液体流入
        • 肾小管
          • 实质
            • 肾小囊的延续
          • 结构
            • 近曲小管
            • 髓袢
              • 特点
                • U形
              • 结构
                • 降支
                • 升支
            • 远曲小管
              • 作用
                • 连集合管
    • 集合管
      • 作用
        • 收集肾小管的尿液
        • 浓缩尿液
      • 特点
        • 大小不等
          • 250个大
        • 大的收集4000个肾单位
    • 皮质肾单位和近髓肾单位
      • 皮质肾单位
        • 位置
          • 皮质的外2/3
        • 特点
          • 85%-90%
          • 体积小，髓袢短
          • 入，出球小动脉的口径之比是2:1
          • 出球小动脉分支成小管周围毛细血管网
      • 近髓肾单位
        • 位置
          • 皮质层靠近髓质
        • 特点
          • 10%-15%
          • 体积大，髓袢长
          • 出球小动脉分支成两种小血管
            • 肾小管周围毛细血管网
              • 位置
                • 在近曲小管和远曲小管周围
              • 作用
                • 有利于肾小管重吸收
            • U形直小血管
              • 特点
                • 细长，袢状
                • 深入髓质
              • 作用
                • 维持髓质高渗和浓缩
  • 球旁器
    • 组成
      • 球旁细胞/颗粒细胞
        • 实质
          • 入球小动脉管壁特化的平滑肌细胞
        • 作用
          • 含分泌颗粒，合成并分泌肾素
      • 致密斑
        • 位置
          • 远曲小管起始部
        • 特点
          • 高柱状上皮
          • 管腔内呈局部斑状隆起
        • 作用
          • 管－球反馈
            • 感受小管液中NaCl变化，将信息传递至邻近的球旁细胞，调节肾素分泌
      • 球外系膜细胞
        • 实质
          • 入、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞
        • 特点
          • 锥形体
          • 底面朝向致密斑
        • 作用
          • 吞噬和收缩
    • 分布
      • 主要在皮质肾单位
      • 近髓肾单位极少
  • 滤过膜
    • 组成
      • 内层
        • 实质
          • 毛细血管内皮
        • 结构
          • 窗孔
            • 直径70-90nm
            • 运输通道
      • 中间层
        • 实质
          • 毛细血管基膜
        • 组成
          • IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等
        • 特点
          • 带负电
          • 厚约300nm
          • 2-8nm的多角形网孔
      • 外层
        • 实质
          • 足细胞
        • 特点
          • 足突交错，形成裂隙
        • 结构
          • 滤过裂隙膜
          • 膜上的直径4-11nm的小孔
            • 滤过的最后一道屏障
          • 裂孔素
            • 裂隙膜的主要蛋白成分
            • 阻止蛋白漏出
    • 构成
      • 机械屏障
        • 分子量<6000，有效半径<2.0nm，带正电或电中性的物质可完全通过
        • 分子量>69000，有效半径>4.2nm不能滤过
        • GLU可通过
        • 白蛋白不能通过
      • 电学屏障
        • 滤过膜各层上带负电的物质构成，限制负电荷的滤过
  • 血管系膜/球内系膜
    • 分布
      • 肾小球毛细血管之间
    • 组成
      • 球内系膜细胞和系膜基质
    • 影响因素
      • 球内系膜细胞收缩
        • 缩血管物质
          • VP,NE,AngII,ET,TXA2,腺苷
      • 球内系膜细胞舒张
        • ANP,PGE2,PGI2,DA,EGRF
    • 作用
      • 调节滤过膜的面积和肾小球滤过系数→影响尿液形成
  • 神经支配
    • 肾交感神经
      • 来源
        • T12-L2
      • 分布
        • 腹腔神经节，主动脉、肾动脉部的神经节
      • 支配
        • 肾动脉、肾小管和球旁细胞
      • 递质
        • NE
      • 作用
        • 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放
    • 无副交感神经
  • 血供和肾血流量
    • 肾动脉
      • 来源
        • 腹主动脉
      • 分支
        • 叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉和入，出球小动脉
    • 肾静脉
      • 来源
        • 肾小管周围毛细血管网/直小血管→小静脉→小叶间静脉、弓状静脉、叶间静脉
      • 去路
        • 下腔静脉
    • 两套毛细血管床
      • 肾小球毛细血管
        • 特点
          • 血压较高
          • 利于快速滤过
      • 管周毛细血管
        • 特点
          • 血压低
          • 血管内胶体渗透压高
          • 利于重吸收
• 肾血流量
  • 概念
    • 肾血流量RBF
      • 特点
        • 1200ml/min~两肾
        • CO的20%~25%
        • 肾仅占体重的0.5%
        • 供血量最丰富的器官
      • 分布
        • 94%——肾皮质
        • 5%——外髓部
        • 1%——内髓部
  • 自身调节
    • 定义
      • 没有外来神经、体液影响，动脉血压在一定范围内变动时肾血流量保待恒定的现象
        • 70~180mmHg
    • 机制
      • 肌源学说
        • 定义
          • 肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定
        • 表现
          • 肾灌注压↑→入球小动脉血管平滑肌牵张，紧张性↑→胞内Ca2+↑→平滑肌收缩，血管口径↓→血流阻力↑
        • 抑制剂
          • 罂粟碱、水合氯酸或氰化钠
      • 管球反馈TGF
        • 定义
          • 小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率
        • 表现
          • 肾血流量和肾小球滤过率↓→小管液在髓袢v↓→髓袢升支的重吸收↑→致密斑处NaCl↓
            • 入球小动脉阻力↓，肾小球毛细血管静水压↑
            • 肾素↑→AngII→出球小动脉收缩→肾小球毛细血管静水压↑
            • 肾血流量和肾小球滤过率增高并恢复正常
        • 影响因素
          • 腺苷、NO和PGE2
          • RAAS
  • 神经和体液调节
    • 肾交感神经
      • 支配
        • 入球小动脉
          • 出球小动脉
      • 表现
        • 安静
          • 一定的紧张性
        • 兴奋
          • 肾血管强烈收缩，肾血流量↓
    • 体液
      • NE,E,VP,AngII,ET
        • 血管收缩，肾血流量↓
      • NO、PGE2、PGI2、缓激肽
        • 肾血管扩张、血流量↑
      • 腺苷
        • 入球小动脉收缩，血流量↓
    • 意义
      • 肾血流量与全身循环血量相配合
    • 经典
      • 在循环血量减少、强烈的伤害性刺激、情绪激动或剧烈运动
        • 全身多数交感神经↑
        • 肾血流量↓
  • 其他因素
    • 高蛋白
      • 肾血流量和肾小球滤过率↑20%-30%
    • 严重高血糖
      • 肾血流量和肾小球滤过率↑