健康危险因素评价

这是一篇关于健康危险因素评价的思维导图，健康危险因素评价是指研究危险因素与慢性病的发病率以及死亡率之间的数量依存关系及其规律性的一种技术。

健康危险因素评价

• 第一节 健康危险因素概述
  • 健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、心理、行为诸因素
  • 分类
    • 环境危险因素（自然环境危险因素、社会环境危险因素）
    • 心理、行为危险因素
    • 生物遗传危险因素
    • 医疗卫生服务中的危险因素
  • 特点
    • 潜伏期长：多次、反复、长期接触才发病
    • 特异性弱：某一危险因素与多种疾病有关，多种危险因素引起一种慢性病
    • 联合作用：存在因果关系网络
    • 广泛存在：散在、潜在、不明显、渐进、长期
  • 健康危险因素的作用过程
    • 无危险阶段：假设人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康的行为生活方式。健康教育使人们认识危险因素的有害影响，防止可能出现的危险因素
    • 出现危险阶段：年龄增加和环境改变，出现危险因素，作用时间短暂及程度轻微，没有明显危害或不易被检出，环境因素检测或行为方式调查可发现
    • 致病因素出现：随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素，对机体产生的危害作用逐渐显现
    • 症状出现：此阶段疾病已经形成，症状开始出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化指标的诊断手段可以发现异常的变化
    • 体征出现：病人明显感觉机体出现形态或功能障碍，并因症状或体征明显而主动就医。即使停止危险因素，一般也不易改变病程。
    • 劳动力丧失：疾病自然发生的最后阶段。症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力
    • 冠心病
      • 无危险阶段
      • 吸烟、高血压、高胆固醇血症等
      • 冠脉粥样硬化、心肌缺血等
      • 胸闷、胸痛、心悸等
      • 心音减弱、心律失常等
      • 劳动力丧失
• 第二节 健康危险因素评价
  • 健康危险因素评价（HRA）：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律的一种技术方法
  • 主要评价对象：行为危险因素
  • 功能：估计个人在一定时期内患病或死亡的危险性，以及个人降低危险因素的潜在可能性
  • 目的：促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平
  • 健康危险因素评价的步骤
    • 评价方法包括：临床评价、健康过程与结果评价、生活方式和健康行为评价、人群健康评价
    • （一）资料收集
      • 当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查
      • 个人健康危险因素：（问卷、询问、检查）行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史
    • （二）资料分析
      • 将危险因素转换为危险分数：当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，其危险因素定为1.0.危险因素为1.0时，个体死于某病的概率相当于当地的平均死亡率
      • 计算组合危险分数
        • 与死亡有关的危险因素只有一项：组合危险因素等于该死因的危险因素
        • 多项：危险分数>1.0的各项分别减去1后的剩余数值作为相加项分别相加，1.0作为相乘相；小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘相分别相乘；将相乘相之积和相加相之和相加，就得到该疾病的组合危险分数
      • 计算存在死亡危险：存在死亡危险=疾病别平均死亡率*该疾病危险分数
      • 计算评价年龄
        • 评价年龄（appraisal age）：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄
        • 计算方法：各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查出健康评价年龄表，可得出评价年龄值
      • 计算增长年龄：增长年龄（achievable age）-通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄
      • 计算危险因素降低程度：如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示。危险程度降低百分比=降低值/原来合计值
• 第三节 健康危险因素评价的应用
  • 个体评价
    • 通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能延长的程度
    • 健康型：个体的评价年龄小于实际年龄
    • 自创性危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄差值大，说明个体危险因素高于平均水平。这些危险因素是多是自创的，可以通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度地延长期望寿命
    • 难以改变的危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。表明个体的危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素，个人不易改变或降低这些因素，即使有改变，效果也不明显
    • 一般危险型：个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平，个体存在的危险因素类型和水平接近当地人的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评价年龄接近
  • 群体评价
    • 不同人群的危险程度：个体评价，分为健康组、危险组和一般组3种类型，根据各组所占比重大小，确定不同人群的危险程度，将危险水平最高的人群列为重点防治对象
    • 危险因素的属性：计算危险型人群中难以改变的危险因素与自创性危险因素的比例，可以说明有多大比重的危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预，提高人群的健康水平
    • 分析单项危险因素对健康的影响：计算某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价年龄之差的平均数，将其作为危险强度，以该项危险因素在人群中发生的比例作为危险频度，将危险强度乘以危险频度作为危险程度指标，来表示该项危险因素对健康可能造成的影响
  • 局限性
    • 医学人口学与流行病学资料是否可靠
    • 疾病发病机制未阐明，能否精确定量
    • 评价因素仅局限在行为生活方式与遗传因素，社会环境与自然环境因素对健康和疾病影响的研究还不够深入