导图社区 呼吸系统 支扩 支气管哮喘 肺结核
内科护理学第二章呼吸系统第六节肺结核、支气管扩张、支气管哮喘重点知识总结，主要包括他们的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点等内容，适用于预习和复习，需要的自取。
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第六节 肺结核
概念
是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
病因与发病机制
结核分支杆菌
主要是人型结核分支杆菌
抗酸性
生长缓慢
抵抗力强
耐干燥阴湿，对热、光照、紫外线敏感 因此将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法
菌体结构复杂
类脂质
占50－60%，与结核病组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关
诱发皮肤变态反应
多糖类
血清反应等免疫应答
飞沫传播
IV型变态反应（又称迟发性超敏反应）
在结核菌侵入人体4-8周后，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生IV型变态反应
耐多药结核病
是至少对异烟肼和利福平这两种最为有效的抗结核药没有反应的结核病
肺结核原发病灶
人体初次感染结核分枝杆菌后，若结核分支杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外繁殖生长，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发性病灶
原发综合征：原发病灶和肿大的气管、支气管淋巴结
肺结核继发感染
指初次感染后再次感染结核分支杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发，也可以受分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染
临床表现
症状
全身症状
午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻；育龄女性可有月经失调或闭经
呼吸系统
咳嗽咳痰
干咳或咳少量白色黏液痰（咳嗽持续两周以上）
咯血
胸痛
呼吸困难
体征
肺实变体征
1.触觉语颤增强 2.听诊浊音 3.闻及支气管肺泡呼吸音
典型胸腔积液体征
1.气管、纵隔移向健侧 2.患侧呼吸运动减弱，语颤消失 3.积液区叩诊呈浊音或实音 4.听诊：呼吸音减弱或消失
局限性哮鸣音
并发症
自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病 结核分支杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核
实验室及其他检查
痰结核分支杆菌检查
确诊
影像学检查
首选：胸部X线检查
结核菌素实验
结果
阴性
硬结直径＜5mm/无反应
阳性
硬结直径≥5mm
＜10mm 一般阳性
10－15mm 中度阳性
＞15mm或 局部出现双圈、水疱、坏死或淋巴管炎 强阳性
意义
阳性结果仅表示曾有结核分支杆菌感染，并不一定患有结核病
强阳性反应者：3岁以下婴幼儿－有新近感染的活动性结核病
阴性：没有结核菌感染；初染结核菌4－8周；机体免疫力低下或受抑制时
诊断要点
分类
原发型肺结核
哑铃形阴影 原发综合征
血行播散型肺结核
双肺满布粟粒状阴影
继发型肺结核
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球P50
干酪性肺炎
纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
治疗要点
全程督导短程化学治疗（DOTS）
化学治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合治疗
强化期2个月+巩固期4个月
护理措施
正确留取痰标本
病人首先以清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染
之后用力咳出深部第一口痰，并留于加盖的无菌容器中
标本留好后尽快送检，一般不超过2h
若病人无痰，可用高渗盐水（3－10%）超声雾化吸入导痰
留痰
初诊留3份（即时痰、清晨痰和夜间痰）
复诊留2份（夜间痰和清晨痰）
夜间无痰应在留取清晨痰后2－3h再留一份
健康指导
疾病预防指导
控制传染源
切断传播途径
开窗通风，每天紫外线消毒
保护易感人群
卡介苗接种
疾病知识指导
用药指导与病情监测
支气管哮喘
简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病
发病机制
气道高反应性（AHR）
是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为病人接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。
痰液检查
嗜酸性粒细胞计数增高＞2.5%
诊断标准
哮喘分期
急性发作期
轻度
中度
重度
三凹征
危重
慢性持续期
临床缓解期
药物治疗
糖皮质激素
吸入给药
吸入型糖皮质激素（ICS）－哮喘长期治疗首选药
口服给药
静脉给药
B2受体激动药
SABA（短效）
首选药 急性发作治疗
吸入
沙丁胺醇、特布他林
口服
静脉
按需间歇使用，不易长期、单一使用
不良反应
心悸、骨骼肌震颤、低钾血症
LABA（长效）
最常用哮喘控制性药物，与ICS联合使用（因此LABA不能单独用于哮喘治疗）
氧疗护理
遵医嘱鼻导管或面罩给氧，吸氧流量1－3L / min，吸入氧浓度一般不超过4 0 %
吸入氧气应尽量温暖湿润，避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛
给氧过程中，监测动脉血气分析
如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变、PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，应准备行机械通气
区分于COPD
鼻导管持续性低流量吸氧，氧流量1-2L/min（伴呼衰-长期家庭氧疗）
支气管扩张症
定义
指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称
持续反复咳嗽，咳脓痰；黄绿色，分四层次 泡沫—浑浊粘液—脓性成分—坏死组织
纵切面：双轨征；横切面：环形阴影
主要诊断方法：胸部CT
