导图社区 妇产科护理学第二章生殖系统和第四章妊娠期妇女护理
妇产科护理学第二章生殖系统和第四章妊娠期妇女护理，内容包括女性生殖系统解剖与生理概述、妊娠期妇女的护理，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。
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妇产科护理学
第二章女性生殖系统解剖与生理概述
解剖
外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭
内生殖器
阴道
阴道穹窿：前后左右—后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此进行穿刺或引流
子宫
倒梨形
子宫峡部
解剖学内口
组织学内口
直肠子宫陷凹/道格拉斯陷凹
在子宫后面，浆膜层向下延伸覆盖宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠
子宫颈：宫颈管粘液栓
子宫韧带
阔韧带— 两侧 分骨盆为前后 维持子宫在盆腔中的正中位置
圆韧带— 圆索状 起于子宫角 维持子宫前倾位置
主韧带— 横行 紧贴子宫颈 固定子宫颈正常位置
宫骶韧带— 后上侧方 子宫体和颈交界 间接保持子宫前倾
输卵管
间质部、狭部、壶腹部、伞部
卵巢
构成
上皮细胞（表面无腹膜）
白膜
卵巢实质
皮质（外 有卵泡）
髓质（内 无卵泡）
功能
生殖与内分泌
青春期排卵后—凹凸不平 生育期—灰白色 绝经期—萎缩、变小、变硬
子宫附件
血管、淋巴及神经
总特点
骨盆
坐骨棘—分娩衡量胎先露下降程度重要标志
耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘
分界上—假骨盆（大骨盆）
分界下—真骨盆（小骨盆）—胎儿娩出
骨盆底
外层；中层（泌尿生殖膈肌）；内层（会阴）
邻近器官
尿道；膀胱；输尿管；直肠；阑尾
生理
妇女一生各阶段的生理特点
胎儿期—新生儿期—儿童期—青春期—性成熟期—绝经过渡期—绝经后期
绝经 围绝经期 绝经综合征
月经及月经期的临床表现
月经周期 21-35d，平均28d
经期 2-8d，平均4-6d
经量（总失血量） 20—60ml ＞80ml为月经过多
卵巢功能及周期性的变化
卵泡周期：卵泡期—排卵期—黄体期（妊娠黄体/白体）
正常女性排卵后基础体温升高0.3-0.5℃
子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化
子宫内膜周期：增殖期—分泌期—月经期
宫颈粘液：卵泡期、排卵前—羊齿植物状结晶 排卵后（黄体期）—逐渐模糊，椭圆形
阴道黏膜
月经周期的调节
HPOA
第四章妊娠期妇女的护理
妊娠生理
定义 ：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，始于成熟卵子受精，终止于胎儿及其附属物排出。40周（280d）
受精与受精卵着床
受精
受精卵的输送与发育
受精卵着床
定义：晚期囊胚植入到子宫内膜的过程称受精卵着床也称受精卵植入
阶段：定位、黏附和侵入
条件
透明带消失
合体滋养层细胞
囊胚和子宫内膜同步发育并功能协调
孕妇体内足够量雌激素和孕酮
胎儿附属物的形成与功能
胎盘
结构
羊膜
叶状绒毛膜
底蜕膜
气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御、合成
人绒毛膜促性腺激素hCG—诊断早孕 受精后6d受精卵滋养层分泌微量hCG，10d左右可从母体的血清或尿液中测出
胎膜
绒毛膜、羊膜
脐带
1管腔大脐静脉+2管腔小脐动脉
羊水
来源
早期—母体血清；中期—胎儿尿液；晚期—胎儿肺泡分泌
作用p44
妊娠期母体的变化
生殖系统
子宫（妊娠期及分娩后变化最大）
体积增大、血流量增加和子宫下段形成 以利于容受妊娠物并为分娩做准备
子宫体—晚期 轻度右旋（左侧乙状结肠占据）
子宫颈
早期充血水肿—外观肥大，紫蓝色，质软
子宫内膜/蜕膜
水肿充血紫蓝色（Chadwick征），伸展性增加，ph降低减少病菌生长
外阴
大小阴唇色素沉着；部分受子宫压迫—外阴或下肢静脉曲张
乳房
蒙氏结节
血液的改变
血容量增加的高峰，生理性稀释；血小板数量与功能强度变化；凝血状态变化，生理意义；
循环系统
心脏—向左向上向前移位
心排血量和血容量
妊娠32-34周高峰 ；第二产程显著增加；
妊娠合并心脏病注意观察防止心衰： 1.32-34周 2.分娩期 3.产褥期最初3d
血压
时期
早中期—偏低
体位
孕妇坐位＞仰卧位→仰卧位低血压综合征
若孕妇尝试时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心排血量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征，侧卧位可以缓解
侧卧位可缓解，中晚期—左侧卧位（因为晚期子宫轻度右旋）
静脉压
深静脉血栓风险增加
泌尿系统
体位与尿量变化关系；生理性糖尿；
内分泌系统
促性腺激素（Gn）的变化；
皮肤的变化
妊娠纹
妊娠诊断
分期
早中晚期妊娠
早期妊娠的诊断
中晚期妊娠诊断
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
四者的定义；
妊娠期管理
产前检查与孕期保健
围生期（perinatal period）的定义
指产前、产时和产后的一段时期，从妊娠达到及超过28周至产后1周
产前检查
妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标； 腹部检查的“四步触诊法”，（前三部面向孕妇头侧，第四部面向足侧）
第一步，检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。 第二步，左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，触及平摊饱满者为胎背。 第三步，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步检查是胎头还是胎臀，左右推动是否衔接。 第四步，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确。
骨盆测量
骨盆内测量
对角径，耻骨联合下缘至骶岬前缘重点的距离。正常值为12.5-13cm，减去1.5cm为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径； 坐骨棘间径，测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm； 出口后矢状径，坐骨结节间经中点至骶骨尖端的长度，正常为8-9cm；
骨盆外测量
测量坐骨结节间径，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.9-9.5cm； 出口后矢状径值与坐骨结节间经值之和＞15cm表明骨盆出口狭窄不明显；
分娩的准备
先兆临产
定义：分娩发动前，出现预示孕妇不及即将临产的症状，如不规律宫缩、胎儿下降感及少量阴道流血
症状
不规律宫缩（假临产）
胎儿下降感
见红
