外科护理学第六章麻醉病人的护理

外科护理学第六章麻醉病人的护理，内容包括分类、麻醉前准备、麻醉前用药、局麻、椎管内麻醉、硬脊膜外隙阻带、麻醉期间护理、麻醉恢复期护理，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。

麻醉

• 分类
  • 全身麻醉
  • 局部麻醉
  • 椎管内麻醉
  • 复合麻醉
• 麻醉前准备
  • 病人准备
    • 1.心理准备 消除焦虑，过度紧张药物治疗，心理障碍心理医师
    • 2.身体准备 新：禁食6-8h 禁饮2h 防止胃内容物返流呕吐或误吸，导致窒息或吸入性肺炎
• 麻醉前用药
  • 目的
    • 1.稳定病人情绪，减少麻醉药用量
    • 2.提高痛阀，增强麻醉药镇痛效果
    • 3.抑制呼吸道腺体分泌，防止发生误吸
    • 4.消除因手术或麻醉引起的不良反应，预防术中发生意外
• 局麻
  • 分类
    • 1.酯类 普鲁卡因、丁卡因 【过敏反应】
    • 2.酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 【毒性反应】
  • 方法
    • 表面麻醉
    • 局部浸润麻醉
    • 区域阻滞
    • 神经及神经丛阻滞
  • 毒性反应护理
    • 1.原因
      • 一次用量超过病人的耐受量
      • 药物意外注入血管内
      • 注射部位血液供应丰富吸收增快，或局麻药中未加入血管收缩药
      • 病人全身情况差，对局麻药难受能力降低
        • 高敏反应：用少量局麻药即出现毒性反应症状者
    • 2.表现
      • 中枢毒性
      • 心血管毒性
    • 3.预防
      • 一次用药量不超过限量
      • 注药前回抽，无血方可注射
      • 根据病人具体情况及用药部位酌减剂量
      • 如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素
      • 麻醉前给予巴比妥类或苯二氮䓬类药物，以提高毒性阀值
      • 一旦发生，立即停药，尽早给氧，保持呼吸道通畅，加强通气
• 椎管内麻醉
  • 术后并发症护理
    • 腰麻后头痛
      • 去枕平卧位
• 硬脊膜外隙阻滞
  • 术中并发症护理
    • 全脊椎麻醉
      • 是硬膜外麻醉最危险的并发症
      • 注药后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止
      • 1.立即停药2.行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸3.加快输液速度，遵医嘱给予升压药，维持循环功能
• 麻醉期间护理
  • 低血压
    • 原因：麻醉过深、失血过多、过敏反应、肾上腺皮质功能低下（继续出血）、术中牵拉内脏
    • 表现：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmhg 恶心呕吐、胸闷出汗、脉搏细速、皮肤苍白湿冷等休克体征
    • 处理：解除病因，补充血容量、升压，监测血气，合理控制麻醉用药
• 麻醉恢复期护理
  • 维持呼吸功能
    • 气管插管的拔管条件
      • 意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10s以上（主观呼之能应）
      • 自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现
      • 咽喉反射恢复
      • 鼻腔、口腔及气管内无分泌物