日本血吸虫病

日本血吸虫病属于传染病，作者绘制了一份思维导图介绍了相关知识点内容，欢迎大家参考学习~

日本血吸虫病

• 概述
  • 日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起疾病病。
  • 由皮肤接触尾蚴的疫水而感染。
  • 主要病变：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿
  • 分期
    • 急性期以发热，腹痛、腹泻/脓血便，肝肿大伴压痛等，血中嗜酸性粒细胞显著增多
    • 慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主
    • 晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水等
    • 有时可发生血吸虫病异位损害
• 病原学
  • 生活史
    • 大部分虫卵滞留于宿主肝及肠壁内，部分虫卵从肠壁穿破血管，随粪便排至体外
    • 虫卵入水后→在（25~30°）孵出毛蚴→侵入中间宿主钉螺体内，发育成母胞蚴和子胞蚴
    • 7~8周后即有尾蚴不断逸出，随水流漂浮
    • 侵入人体皮肤或黏膜，随血液循环经肺到达肝脏，在肝内发育成成虫，逆血流移行至肠系膜下静脉产卵
  • 人是终末宿主
  • 钉螺是必需的唯一中间宿主
  • 牛、猪、羊、狗、猫等是保虫宿主
• 流行病学
  • 传染源：患者和保虫宿主（日本血吸虫病是人兽共患病）
  • 传播途径：需要三个条件：①带虫卵粪便入水②钉螺的存在③宿主接触疫水。
  • 人群易感性：普遍易感，男性青壮年农民和渔民感染率高
• 发病机制
  • 主要病变环节是虫卵，成熟的活虫卵才是致病因。血吸虫异位病变以肺、脑较多见。
• 临床表现
  • (1)急性血吸虫病：潜伏期平均40天（30天～60天 ）
    • 发热
      • 间歇热、弛张热多见，早晚波动大
    • 过敏性反应：除皮炎外，出现荨麻疹，神经血管性水肿，淋巴结肿大，出血性紫癜，支气管哮喘。血液中嗜酸性粒细胞增加。
    • 消化系统症状
      • 食欲减退，腹部不适，轻微腹痛，腹泻，呕吐等。
      • 腹泻初为稀水便，后可脓血便
      • 危重可出现高度腹胀、腹水、腹膜刺激症
    • 肝脾大：90%以上患者肝大伴压痛，左叶肝大较显著。
    • 其他：咳嗽、气喘、胸痛。
  • （2）慢性血吸虫病：无症状型：轻度感染者大多无症状，仅粪检检查发现虫卵或体检发现肝大。2.有症状型：主要表现为血吸虫型肉芽肿肝病和结肠炎。出现食欲减退、全身乏力，腹痛、腹泻、偶见带血性液，重者有脓血便，伴里急后重、肝脾肿大，肝肿大以左叶为主。
  • （3）晚期血吸虫病：
    • 发展成肝硬化
    • 临床上表现以门静脉高压、脾显著增大和临床并发症。
    • 一般体质较差，出现消瘦，腹胀，腹泻，劳动能力减退等。
    • 分型
      • 巨脾型
        • 最常见
      • 腹水型
        • 严重肝硬化的重要标志
        • 临床表现为腹部极度膨隆，下肢高度水肿，呼吸困难难以进食，腹壁静脉怒张，出现脐疝和巨脾。
        • 可因上消化道出血、肝衰竭、肝性脑病或感染导致败血症死亡。
      • 结肠肉芽肿型
        • 结肠病变
        • 腹痛、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替出现，有水样便、血便、粘液脓血便，有时出现腹胀、肠梗阻
        • 左下腹可触及肿块，有压痛
        • 纤维结肠镜下可见黏膜苍白、增厚、充血水肿、溃疡或息肉，肠狭窄。
        • 易癌变
      • 侏儒型
        • 少见，腺垂体和性腺功能不全
        • 临床出现为身材矮小，面容苍老，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常。
  • （4）异位血吸虫病
    • 肺型血吸虫病
    • 脑型血吸虫病
    • 其他
• 实验室检查
  • 血常规
    • 白细胞总数明显增加，嗜酸性粒细胞在20%~40%，最大可达90%
    • 急性期：嗜酸性粒细胞显著增加
    • 晚期：脾功能亢进→红细胞、白细胞、血小板减少。
  • 粪便检查
    • 检查虫卵和孵出毛蚴是确诊的直接依据
  • 肝功能试验
  • 免疫学检查
    • 皮内试验
    • 环卵沉淀试验
    • 间接血凝试验
    • 酶联免疫吸附试验
    • 循环抗原酶免疫法
  • 直肠黏膜活检
  • 肝影像学检查
    • B超
    • CT
• 并发症有：上消化道出血，肝性脑病，感染，肠道并发症等。
• 治疗
  • 吡喹酮