手足口病

众所周知手足口病是一种传染病，对成人儿童的生活影响都不小，本思维导图带大家科普一些关于手足口病的知识内容。

手足口病

• 概述
  • 手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病
  • 其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71）感染最为常见。
  • 手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，多数症状轻，病程自限，1周左右自愈
• 流行病学
  • 传染源：患者和隐性感染者。
  • 传播途径：主要经粪-口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。
  • 易感人群：普遍易感性。
  • 流行特征：夏、秋季多见，多发于10岁以下的婴幼儿。
• 发病机制和病理
  • 发病机制
    • 通过呼吸道或消化道进入人体内，侵入局部黏膜上皮细胞及周围淋巴细胞中停留增殖。当增殖到一定程度，病毒侵入局部淋巴组织，进入血液循环形成第一次病毒血症，此时患者无明显临床症状但具有传染性。
    • 病毒经血液循环侵入网状内皮组织、淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖，并再次进入血液循环导致第二次病毒血症，此时机体出现典型的临床症状和体征。
    • （EV71具有嗜神经性，侵犯外周神经末梢后沿轴突逆行至中枢神经系统，通过直接感染引起细胞病变以及间接免疫损伤机制而致病；一般柯萨奇病毒A组不引起细胞病变，故症状较轻，而柯萨奇病毒B组、EV71引起细胞病变，表现为严重病例）
  • 病理解剖
    • 皮疹或疱疹是手足口病特征性组织学病变
    • 脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿是手足口病的严重并发症
      • 脑膜脑炎：淋巴细胞性软脑膜炎，脑灰质和白质血管周围淋巴和浆细胞浸润、局灶性出血和局灶性神经细胞坏死以及胶质反应性增生。
      • 心脏受累：心肌肥大，局灶性心肌肥大，局灶性心肌细胞坏死，偶见间质淋巴细胞和浆细胞浸润，无病毒包涵体
      • 肺部受累：多灶性出血的水肿和局部透明膜形成，可见肺细胞脱落和增生及片状肺不张，一般无明显炎性细胞浸润及弥漫性肺泡损伤，无病毒包涵体。
• 临床表现
  • （1）轻症病例：发病期主要以手、足、臀皮疹及口痛为特征
  • （2）重症病例:少数病例病情进展迅速，在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊液炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重可致死亡，存活病例可留有后遗症。神经系统、呼吸系统、循环系统三方面的表现。
• 临床诊断
  • 流行病学资料
    • 1.好发于4~7月
    • 2.常见于学龄前儿童，婴幼儿多见
    • 3.常在婴幼儿集聚场所发生，发病前有直接或间接接触史
  • 临床表现
    • 典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热
    • 口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现。
    • 也可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。病程短，多在一周内痊愈。
    • 年龄＜3岁，低体重儿，非母乳喂养的患儿可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退，体温（腋温）大于39°，常规退热效果不佳②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐③呼吸、心率增快④出冷汗、末梢循环不良⑤高血压或低血压⑥外周血细胞计数明显增高，超过15×109/L⑦高血糖，大于8.3mmol/L
  • 实验室确诊
    • 病毒分离
    • 血清学检测
    • 核算检测
  • 临床分类
    • 普通病例
      • 手足口臀部皮疹，伴或不伴发热
    • 重症病例
      • 重型
      • 危重型
  • 临床分期
    • 第1期（手足口出疹期——普通病例）
      • 病程多在1周，绝大多数病例在此期痊愈
    • 第2期（神经系统受累期——重症病例的重型）
      • 可持续数天，至此大多数病例仍可痊愈
    • 第3期（心肺功能衰竭前期——重症病例的危重型）
      • 及早识别和干预可阻止病情发展至第四期，降低死亡率
    • 第4期（心肺功能衰竭期）
      • 可出现脑疝、神经源性肺水肿、肺出血，迅速死亡
    • 第5期（恢复期）
      • 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状
• 治疗
  • （1）一般治疗
    • 消毒隔离，避免交叉感染：休息及饮食
    • 治疗口咽部疱疹，餐前温水漱口，口腔糜烂涂鱼肝油，西瓜霜或冰硼散吹敷口腔患处
    • 治疗手足皮肤疱疹用冰硼散或金黄散用蒸馏水稀释溶化后用棉签蘸涂患处
  • （2）对症治疗
    • 低热或中度发热可多饮水、用解热镇痛药和冷敷擦浴等
    • 咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药
    • 呕吐腹泻者予补液，纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱
    • 保护重要脏器功能
  • （3）病原治疗：酌情选用利巴韦林抗病毒治疗。
  • （4）重症病例的治疗
    • 神经系统受累：
      • 控制颅内压
      • 静脉注射免疫球蛋白
      • 酌情应用糖皮质激素
      • 其他对症治疗如降温、镇静、止惊，必要时应用促进脑细胞恢复的药物，如神经节苷脂20mg/d
    • 呼吸和循环衰竭：
      • 保持呼吸道通畅，吸氧
      • 限制体液入量
      • 选用血管活性药物
      • 保护重要脏器功能
      • 监测血糖变化，严重时使用胰岛素
      • 应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌
      • 抗生素防止继发肺部细菌感染