产褥期妇女的护理

通过此思维导图可以了解产妇产褥期母体的变化及正常新生儿的生理特点，并了解产后子宫复旧、恶露及正常足月新生儿概念。

产褥期妇女的护理

• 产褥期妇女的生理变化
  • 生殖系统的变化
    • 子宫（变化最大的器官）
      • 退行性变化
      • 子宫复旧是指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。一般需要6周。
      • 子宫体肌纤维缩复（体积变小）
        • 产后第1天子宫底平脐，每天下降约1~2cm，约一横指。
        • 产后1周缩小至12周大小，在耻骨联合上方可扪及
        • 产后10天降至盆腔内
        • 产后6周恢复至正常大小
        • 产后子宫重量约1000g，产后1周约500g，产后2周约300g，产后6周恢复至50~70g
      • 子宫内膜增生
        • 胎盘附着部位修复约6周，其他部位约需3周
      • 子宫血管变化
        • 有利于减少产后出血，正常出血量≤300ml，大出血＞500ml
      • 子宫下段及子宫颈变化
        • 产后2~3日，宫口可容2指；产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原；产后4周，完全恢复
        • 宫颈口由圆形（未产型）变为“一”字型（已产型）
    • 阴道
      • 阴道黏膜皱襞在产后3周重新呈现
    • 外阴
      • 产后外阴轻度水肿于产后2~3天消退
      • 轻度裂伤或侧切在产后3~4天愈合
    • 盆地组织
  • 乳房
    • 进行性变化
    • 主要变化为泌乳
      • 下丘脑脉冲式释放腺垂体生乳素，
      • 缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡，小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，此过程称为喷乳反射
      • 吸吮是保持不断泌乳的关键环节，不断排空乳房也是维持泌乳的重要条件
      • 初乳为产后7天内分泌的乳汁，产后7~14天分泌的乳汁为过渡乳，14日以后为成熟乳
  • 血液及循环系统
    • 纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原在产后2~4周降至正常，循环血量在产后2~3周降至正常
  • 消化系统
  • 泌尿系统
    • 产后1周内尿量增多（肾脏排出妊娠期间体内潴留的大量液体），妊娠期间发生的肾盂及输尿管生理性扩张在产后2~8周恢复
  • 内分泌系统
    • 不哺乳产妇一般在产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵；哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵。
    • 雌、孕激素产后1周降至正常水平，胎盘生乳素产后6小时即测不出，
    • 若产妇不哺乳，催乳素于产后2周降至非孕时水平，
  • 腹壁变化
    • 腹壁紧张度约产后6~8周恢复，初产妇腹部紫红色妊娠纹变为银白色
• 产褥期妇女护理
  • 临床表现
    • 生命体征
      • 产后3~4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴有37.8~39℃发热，称为泌乳热。
      • 若触摸乳房有坚硬感，并有明显触痛，提示产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。
      • 产妇乳房出现红肿热痛时，或有痛性结节，提示患有乳腺炎
      • 产后脉搏在正常范围内，一般略慢，每分钟在60~70次，呼吸深慢，一般每分钟14~16次（原因是产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠时的胸式呼吸变为腹式呼吸所致
    • 子宫复旧
      • 胎盘娩出后，子宫圆而硬
      • 子宫复旧可伴有因宫缩而引起的下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，常在产后1~2日出现，持续2~3日自然消失
        • 严禁热敷，避免扩张血管导致出血
    • 恶露
      • 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露
      • 有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量为250~500ml
        • 血性恶露：产后3天内，红色，大量血液、坏死蜕膜及少量胎膜
        • 浆液性恶露：产后4~14天，淡红色，较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞和细菌
        • 白色恶露：产后14天后，白色，大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌
    • 褥汗：产后1周内
  • 产后护理
    • 一般护理
      • 生命体征
      • 环境
      • 饮食
      • 排尿排便
      • 活动
    • 症状护理
      • 产后2小时护理
      • 观察子宫复旧及恶露
      • 会阴及会阴伤口护理
        • 会阴及会阴伤口冲洗：用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2~3次
        • 会阴伤口观察
        • 伤口异常处理
          • 会阴及会阴伤口水肿者用50%硫酸镁湿热敷，产后24小时红外线照射外阴
          • 会阴部小血肿者，24小时后可湿热敷或远红外线照射，大的血肿应配合医师切开处理
          • 会阴伤口有硬结者可用大黄，芒硝外敷或用95%乙醇湿热敷
          • 会阴切口疼痛剧烈或有肛门坠胀感应及时报告医生，以排除阴道壁及会阴部血肿
          • 会阴切口缝线于产后3~5天拆线，伤口感染者，应提前拆线引流，并定时换药
      • 乳房护理：推荐母乳喂养，做到早接触、早吸吮
        • 乳房胀痛护理
          • 尽早哺乳
          • 外敷乳房：哺乳前热敷促使乳腺导管畅通，两次哺乳间冷敷乳房（减少充血、肿胀）
          • 按摩乳房：哺乳前按摩（从乳房边缘想乳头中心按摩）促进乳腺导管常通过，减少疼痛
          • 佩戴乳罩：合适的具有支托性的乳罩
          • 服用药物
    • 母乳喂养指导
      • 原则是按需哺乳
    • 产后访视：在产后3日内、产后14日、产后28日分别做3次产后访视
    • 产后42日之内禁止性交
• 新生儿评分
  • 每分钟心率
    • 无心率为0分，＜100次\分为1分，≥100次\分为2分
  • 呼吸
    • 无呼吸为0分，呼吸浅慢不规则为1分，呼吸佳为2分
  • 肌张力
    • 松弛为0分，四肢稍屈曲为1分，四肢屈曲，活动性好为2分
  • 喉反射
    • 无反射为0分，有些动作为1分，咳嗽、恶心为2分
  • 皮肤颜色
    • 苍白为0分，身体红，四肢青紫为1分，粉红色为2分