传染病

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流行性脑脊髓膜炎

• 概述
  • 简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。
  • 其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜炎刺激征。
  • 严重者可有败血症休克和脑实质损害
• 病原学
  • 脑膜炎奈膜菌专性需氧,对营养要求较高。
  • 抗原
    • 血清群特异性荚膜多糖
    • 主要外膜蛋白
    • 脂寡糖
    • 菌毛抗原
  • 按表面特异性荚膜多糖抗原的不同分
    • 13个群
    • 90%以上为A、B、C
    • A群可导致全球大流行
    • B、C可引起地区性流行
    • C群毒力较强，可导致暴发性流脑
  • 对干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线及一般消毒剂均敏感，在体外易自溶而死亡
  • 对磺胺类药物耐药
• 流行病学
  • 传染源：带菌者和流脑病人是本病的传染源，人是唯一天然宿主。
  • 传播途径：病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。
  • 人群易感性：人群普遍易感，本病隐性感染率高。5岁以下儿童尤其是6个月~2岁时的婴幼儿发生率最高
  • 流行特征：
    • 本病遍布全球
    • 地区性
      • 在温带地区可出现地方性流行
    • 季节性
      • 全年经常有散发病例出现，但在冬春季节出现季节性发病高峰。
    • 周期性
• 发病机制
  • 发病机制
    • 人体免疫力弱且菌株毒力强、数量多,病原菌则自鼻咽部侵入血流→短暂菌血症
    • 细菌裂解后释放内毒素是本病致病的重要的致病因素
    • 内毒素引起全身的施瓦茨曼反应，激活补体，血清炎症介质明显增加，产生循环障碍和休克
    • 易激活凝血系统，出现DIC及继发性纤溶亢进，进一步加重微循环障碍、出血和休克→多器官功能衰竭
  • 病理解剖
    • 败血症期
      • 主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血
      • 皮肤黏膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺皮质亦可广泛出血
      • 常见心肌炎和肺水肿
    • 脑膜炎期
      • 主要病变部位在软脑膜和蛛网膜
      • 表现为血管充血、出血、炎症和水肿
      • 大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液浑浊
      • 颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后黏连引起脑神经损害
    • 暴发型脑膜脑炎
      • 脑膜脑炎病变主要在脑实质
      • 引起脑组织坏死、充血、出血及水肿
      • 严重者出现脑疝，天幕裂孔及枕骨大孔疝
• 临床表现
  • 潜伏期1~2天，最短一天，最长7天
    • 分型
      • 普通型
        • 前驱期
        • 败血症期
        • 脑膜炎期
        • 恢复期
      • 暴发型
        • 休克型
        • 脑膜脑炎型
        • 混合型
      • 轻型
      • 慢性型
• 实验室检查
  • （1）血象：白细胞总数明显增加，一般在（10-20）×109/L以上，中性粒细胞升高在80%-90%以上。并发DIC者血小板减少。
  • （2）脑脊液检查：是确诊的重要方法。
    • 病初或休克型患者，脑脊液尚无变化，应在12-24小时后复查。
    • 典型的脑膜炎期，压力增高，外观呈浑浊米汤样甚或脓样
    • 白细胞数明显增高至1000×106/L以上，以多核细胞为主
    • 糖及氯化物明显减少，蛋白含量增高。
  • （3）细菌学检查：是确诊的重要手段。应注意标本及时送检、保暖、及时检查。
    • 1、涂片
    • 2、细菌培养
  • （4）血清免疫学检查
  • （5）其他：脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测
• 治疗
  • （1）普通型
    • 1、病原治疗：
      • 一旦高度怀疑流脑，应在30分钟内给予抗菌治疗。尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
      • 常用以下抗菌药物：青霉素—首选、头孢霉素、氯霉素。
    • 2、一般对症治疗
      • 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，是本病治疗的基础。
      • 做好护理，预防并发症。
  • 暴发型流脑的治疗
    • 1、休克型治疗
      • （1）尽早应用抗菌药物：可联合用药，用法同前。
      • （2）迅速纠正休克
        • ①扩充血容量及纠正酸中毒治疗
        • ②血管活性药物应用。
      • （3）DIC的治疗：高度怀疑有DIC宜尽早应用肝素，应用肝素时，用凝血时间监测。
      • （4）肾上腺皮质激素的使用：适应症为毒血症症状明显的病人，地塞米松。
      • （5）保护重要脏器功能：注意脑、心、肝、肾、肺功能，根据情况，必要时作对症治疗。
    • 2、脑膜脑炎型的治疗
      • （1）抗生素的应用
      • （2）防治脑水肿、脑疝：甘露醇、白蛋白
      • （3）防治呼吸衰竭：保持呼吸道畅通，必要时插管
    • 3、混合型的治疗：此型病人病情复杂严重，应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。