导图社区 卫生保健制度
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卫生保健制度
第一节 卫生保健制度概述
卫生保健制度：指一个国家或地区为满足居民健康需求、防病治病的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素
分类：以世界银行和世界卫生组织保健制度分类
自费医疗模式
强制公共保险模式
国家税收模式
集成式
合同式
社会保险模式
赔偿式
商业医疗保险模式
储蓄积累型模式（新加坡）
第二节 卫生保健制度的模式与发展
非洲国家
病人自己出钱看病
卫生保健服务由独立开业的个体医生提供
卫生服务公平性差（穷人）、效率低下（过度医疗）
筹资方式：国家税收，资金来源稳定
英、澳、加、北欧五国等
卫生服务覆盖面广，医疗服务具有国家垄断性、医疗服务基本为免费或低收费服务
按卫生服务费用支付方式
筹资方式：国家税收（英国）
医疗服务具有国家垄断性，医院归国家所有，医生是政府的雇员，由政府统一支付固定工资
卫生服务的提供者（医生）和卫生服务的接受者（病人）是在同一个集体中，在国家政府职能部门的管理下进行
医院的资金由政府每年的总额卫生预算（GHB）提供
优点：只有一个管理机构，可减少过多的行政管理费用
缺点
病人不能自由选择医生或挑选卫生服务的种类
病人等候接受医疗保健服务的时间过长
对提高医生的工作积极性几乎没有或很少有激励作用
筹资方式：国家税收（加拿大）
为居民提供服务的是与政府签订合同的公立或私立的卫生机构，合同是在服务项目收费的基础上签订的（政府购买服务）
优点：提高医生工作的积极性、提高效率
缺点：容易发生诱导需求
德国、日本、法国、意大利等
筹资方式：通过法律的手段强制要求雇主和雇员向保险基金缴纳费用以办理保险。非就业人员也可通过社会保险基金获得医疗保障，保险费来自政府部门的有关基金：国家失业基金、联邦养老基金等
组织管理：由保险基金管理部门与医院进行谈判，要求医院按一定的规定向参保者提供医疗保健服务
特点：法制保证、互助供给、个人负担、质量监管高、基金累计少、有效控制医疗费用
不足：实行现收现付，没有资金积累；对预防服务重视不够
集成式、合同式（按服务项目，按人头预付）、赔偿式（管理成本高，易产生争议和诉讼、产生诱导需求）
筹资方式：商业性和自愿性的保险方式来筹集卫生服务费用
代表国：美国和瑞士
特点：投保自愿性、灵活性、合同性、营利性、效率高
不足之处：价格昂贵、社会公平性差、市场机制调节，缺乏有力的干预和监控措施、一些高医疗消费需求人群往往被排除在外
集成式（医生是健康维护组织-HMO的雇员，区别是社会医疗保险模式的强制性）、合同式（按服务项目、按人头预付）、赔偿式
储蓄积累型模式
筹资方式：以保健储蓄为主体，医保双全（大病保险：重病、慢性病）和保健基金（贫困人群）为补充
法律规定每个劳动者必须参加保健储蓄，根据年龄来确定卫生费用的提取率，并以银行储蓄的方式进行管理，利率与公积金利率一致，不得低于2.5%
支付范围：限于支付住院费用+少数昂贵门诊费用
住院费用：国家补贴+个人医疗账户+自付（超额）
特点
强调个人责任，个人享受的医疗服务水平越高，支付的费用越多，有利避免过度医疗，减少浪费
资金纵向积累，可避免医疗费用的代际转移
管理效率高，消除了传统医疗保险和第三方付款造成的弊端
不足
过分强调效率，忽视公平性
对于低收入或无收入者来说，由于个人账户资金储蓄不足，就可能出现医疗费用支付能力低的问题
由于医疗保险基金不能横向流动，不能实现收入再分配，从而缺乏共济性，承担风险能力不强
第三节 我国卫生保健制度
公费医疗制度
城镇职工基本医疗保险制度
新型农村合作医疗制度
城乡居民基本医疗保险制度
长期护理保险
