霍乱

本思维导图是关于传染病霍乱的一些内容介绍，内容详细丰富，欢迎感兴趣的小伙伴们点击参考。

霍乱

• 概述
  • 由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病
  • 典型的临床表现为：急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭等。
• 病原学
  • 分类
    • 1.O1群霍乱弧菌
      • 分类1
        • 古典生物型
        • 埃尔托生物型
      • 分类2
        • 小川（异型）型：含A、B抗原
        • 稻叶（原）型：含A、C抗原
        • 中间型（彦岛）：含有A、B、C三种抗原
    • 2.非O1群霍乱弧菌
    • 3.不典型O1群霍乱弧菌
  • 生物学特点
    • 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。
    • 菌体有鞭毛，活动极活泼。
    • 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素，其中霍乱肠毒素是产生霍乱症状的关键物质。
• 流行病学
  • 传染源：患者和带菌者。
  • 传播途径
    • 患者及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱暴发流行。
    • 霍乱弧菌能通过污染鱼虾等水产品引起传播，日常生活密接触和苍蝇亦起传播作用。
  • 人群易感性
    • 人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染较多。
    • 流性特征：多发于夏、秋季，以7-10月为多。
• 发病机制
  • 最主要的是霍乱肠毒素。
  • 病理生理：
    • 水和电解质紊乱
    • 代谢性酸中毒
  • 病理
    • 严重脱水，脏器实质性损害不重
• 临床表现
  • 潜伏期1-3天（数小时至5天），多为突然发病。
  • 症状较重：古典生物型和O139型霍乱弧菌
  • 轻型：埃尔托生物型
  • 典型病例病程可分为三期。
    • （1）吐泻期
      • 1、腹泻：
        • 首发症状。
        • 无痛性剧烈腹泻，其特点为无发热、无里急后重感，多不伴腹痛，排便后自觉轻快感，大便量多次频。
        • 粪便形状由泥浆样或水样含粪质，见黏液，速转为米泔样水便或洗肉水样血便，无粪质
      • 2、呕吐，一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心。
    • （2）脱水期
      • 1、脱水
        • 轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥皮肤弹性略差，约失水1000ml（儿童70-80ml/k），可见皮肤粘膜稍干燥、弹性略差。
        • 中度脱水约失水3000-3500ml（儿童80-100ml/kg），可见皮肤弹性差、燕窝凹陷等症状。
        • 重度脱水者约失水4000ml（儿童100-120ml/kg），出现“霍乱面容”--皮肤干皱、无弹性、声音嘶哑，两颊深凹。
      • 2、肌肉痉挛，由于吐泻是钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。
      • 3、低血钾，腹泻使钾盐大量丢失、大量补液后未及时补钾可导致，可引起肌张力减弱，腱反射消失，鼓肠甚至心律失常。
      • 4、尿毒症、酸中毒，临床表现为呼吸增快，严重者可有Kussmaul呼吸和意识障碍。
      • 5、循环衰竭，是严重失水所致的低血容量休克。四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。继而可出现意识障碍。
    • （3）恢复期或反应期
      • 腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。
      • 少数有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续1-3天后自行消退。
• 实验室检查
  • 一般检查
    • 血常规
    • 尿常规
    • 粪便常规
    • 生化检查
  • 病原菌检查
    • 1.粪便涂片染色：粪便涂片染色并作革兰染色，显微镜下可见革兰阴性的弧菌。
    • 2.动力实验和制动实验：将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检，可见穿梭状运动的弧菌即为动力实验阳性。随后加上1滴O1群抗血清，如细菌停止运动则有O1群霍乱弧菌；如细菌仍活动，再滴加O139抗血清，细菌活动消失，则为O139霍乱弧菌。
    • 3.增菌后分离培养：先正常培养，再转种到霍乱弧菌才能生长的选择培养基，18~24小时后与O1群、O139特异性的单克隆抗体或诊断血清进行玻片凝集实验。
    • 4.霍乱弧菌快速辅助检测：主要检测O1群和O139群霍乱弧菌抗原成分，操作简单。
    • 5.霍乱毒素基因PCR检测：通过PCR方法识别霍乱弧菌毒素基因来诊断霍乱。
  • 血清免疫学检查：抗凝集素抗体双份血清滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。
• 诊断
  • 诊断标准
    • 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性
    • 霍乱流行期间，在疫区内发现典型的霍乱腹泻和呕吐症状，并迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛
    • 粪便培养为发现霍乱弧菌，但无其他原因可查，做双份血清凝集实验，滴度4倍上升者可诊断
    • 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内，有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱
• 鉴别诊断
  • 细菌性食物中毒
    • 病原菌：副溶血性弧菌、葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等
    • 起病急骤
    • 食用海水产品或不洁食物史
    • 先吐后泻，排便前往往有肠鸣、阵发性腹部剧痛，粪便为黄色水样便，偶带脓血
  • 急性细菌性痢疾
    • 志贺菌
    • 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为主要特征，有全身中毒症状
  • 大肠埃希菌性肠炎
    • 产肠毒素埃希菌（ETEC）性肠炎：潜伏期4~24小时，发热、恶心呕吐及腹部绞痛，黄水或清水样便，无脓血便，严重腹泻者亦可脱水
    • 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：主要症状为腹泻，粪便为黄色或黄绿色蛋花样便，量较多，常有特殊腥臭味，重者脱水及全身症状
  • 病毒性肠炎
    • 人轮状病毒
    • 好发秋冬季
    • 与轻型霍乱相似，有自限性
• 治疗
  • （1）严格隔离
  • （2）补液疗法，及时正确补充液体和电解质是关键
    • 1、口服补液：适用于所有患者，口服补液盐（ORS）配方为葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，溶于1000ml可饮用水中。
    • 2、静脉输液，原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
      • 1)液体：541液（每升溶液含NaCl 5g，NaHCO3 4g，KCl 1 g，+50%葡萄糖20ml）。
      • 2)输液的量和速度：
  • （3）抗菌治疗
    • 辅助疗法，应用抗菌药物有可能缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。常用环丙沙星、诺氟沙星。
  • （4）对症治疗
    • 血压低：血管活性药物
    • 急性肺水肿和心力衰竭：镇定剂、利尿剂和强心剂等
    • 抗肠病毒：氯丙嗪、黄连素