急性肾损伤

这是一篇关于急性肾损伤的思维导图，通过此图大家能够对急性肾损伤有更多的了解，推荐参考学习~

急性肾损伤

• 病因及机制
  • 肾前性
    • 原因：肾血流减少，肾灌注不足导致的肾功能障碍
    • 有效循环血量减少：休克；肾血流动力学改变：用缩血管药物
  • 肾性
    • 原因：肾实质损伤：肾小球、肾小管、肾血管、肾间质
  • 肾后性
    • 梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大
    • 部位：肾盏到尿道口
• 临床表现
  • 少尿型
    • 少尿期
      • 尿量变化：尿量迅速减少，少尿（＜400ml/24h），无尿（＜100ml/24h），7-14天多见
      • 全身症状：
        • 水中毒、氮质血症、食欲减退、恶心呕吐、消化道出血、贫血、心功能不全、脑水肿、肺水肿
        • 原因：肾小球滤过率下降、机体分解代谢增加、内生水增加、输入液体增加
      • 水电解质紊乱
        • 高钾血症：少尿期最危险并发症，也是患者死因：引起心律失常等
        • 代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、高磷血症
    • 多尿期
      • 1-3周，尿量＞400ml，逐渐增加，达3000-5000ml/24h，尿素氮、肌酐逐渐正常，症状消失
      • 可出现脱水、低钾、低钠等现象
    • 恢复期
      • 1m后进入恢复期，逐渐恢复需要3m-1y
      • 少数因肾小管上皮细胞破坏严重和修复不全，转变为慢性肾功能不全
  • 非少尿型
    • 特点：病程短、并发症好、预后好
    • 临床表现：无少尿、尿比重低、尿钠低、氮质血症、无高钾
• 诊断
  • 符合以下之一即可
    • 48h肾功能突然减退，血肌酐升高≥26.5
    • 7天之内血肌酐超过基础值的1.5倍以上
    • 尿量小于0.5ml/（kg*h），持续＞6h
• 鉴别诊断
  • 肾性急性肾衰
    • 尿沉渣：棕色颗粒管型
    • 尿比重＜1.01、尿渗透压＜350、血尿素氮/肌酐＜15、尿肌酐/血肌酐＜20
    • 尿钠＞40、钠排泄＞1、肾衰竭指数＞1
  • 肾前性AKI
    • 尿沉渣：透明管型
    • 尿比重＞1.02、尿渗透压＞500、血尿素氮/肌酐＞20、尿肌酐/血肌酐＞40
    • 尿钠＜20、钠排泄＜1、肾衰竭指数＜1
• AKI分期
  • I期（危险期）
    • 血肌酐：升高≥基础值1.5倍，或升高≥26.5
    • 尿量：＜0.5、持续6-12h
  • II期（损伤期）
    • 肌酐升高≥2倍
    • 尿量＜0.5，持续≥12h
  • III期（衰竭期)
    • 肌酐升高≥基础值3倍、或升高≥353.6、或开始肾替代治疗，对于小于18岁的，肾小球滤过率下降至35
    • 尿量小于0.3，且持续≥24h，或无尿≥12h
• 救治
  • 原则：识别纠正病因、维持内环境稳定、营养支持、防止并发症、肾替代治疗
  • 细节：肾前性AKI要充分扩容，肾性AKI要控制输液量，防止酸中毒
  • 每日补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量
  • 处理高钾血症：血钾＞6.5、心电图表现为QRS波增宽
    • 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射
    • 利尿
    • 50%糖50-100ml+胰岛素6-12U缓慢静脉注射
    • 血液透析
  • 纠正代酸
    • HCO3-＜15，用碳酸氢钠
    • 早期使用抗生素
  • 血液透析
    • 适应症：血钾＞6.5、PH＜7.15、容量负荷过重，对利尿剂无效、严重脑病
    • 经透析治疗3个月无法脱离透析，则进入终末期肾病
  • 饮食替代
    • 所需能量：35kcal/（kg*d）
    • 主要由碳水化合物+脂肪供应
    • 蛋白摄入限制为0.8g/（kg*d）
• 定义：各种原因引起的肾功能短期快速下降而出现的临床综合征