病理学第五章肿瘤

病理学中第五章肿瘤思维导图，包括肿瘤的概念、瘤性增生与反应性增生、肿瘤的一般形态、肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长与扩散等内容。

肿瘤

• 肿瘤的概念和一般形态
  • 概念：在致瘤因素的作用下，局部组织的细胞基因突变或基因表达调控异常，导致其失控性增生和分化障碍而形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织肿块
  • 一般形态
    • 大体形态
      • 形状：因组织类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同
      • 体积：差别较大，与发生部位、肿瘤性质、生长时间等有关
      • 数目：单个或多个
      • 颜色：与组织起源、产物及继发改变有关
      • 质地：差别较大
      • 包膜
        • 良性：大多数有完整包膜
        • 恶性：一般无
    • 组织形态
      • 实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，具有特异性
      • 间质：基本成分是结蹄组织和血管，可有淋巴管，不具有特异性
• 肿瘤的异型性
  • 组织结构异型性
    • 指瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异
    • 良性肿瘤
      • 有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据
    • 恶性肿瘤
      • 组织结构异型性更明显，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向
  • 细胞的异型性
    • 良性肿瘤细胞与其起源的细胞细胞形态十分相似，恶性肿瘤瘤细胞异型性显著
    • 1）瘤细胞的多形性
    • 2）瘤细胞核的多形性
    • 3）瘤细胞浆的改变
    • 4）肿瘤细胞的超微结构改变
    • 5）恶性肿瘤细胞的代谢异常
  • 认识肿瘤异型性的意义
    • 判断肿瘤性增生和非肿瘤性增生
    • 区别良、恶性肿瘤
    • 确定恶性肿瘤的恶性程度
• 肿瘤的命名和分类
  • 命名
    • 一般原则
      • 良性肿瘤
        • （部位）+组织起源+瘤
      • 恶性肿瘤
        • 上皮组织
          • （部位）+组织起源+瘤
        • 间叶组织
          • （部位）+组织起源+肉瘤
    • 特殊
      • 以母细胞瘤命名
      • 以恶性...瘤命名
      • 以瘤结尾的恶性肿瘤
      • 以”人名“或”病“命名的恶性肿瘤
      • 以瘤病命名
      • 淋巴造血组织肿瘤全部为恶性肿瘤
      • 畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤
  • 分类
    • 上皮组织肿瘤
    • 间叶组织肿瘤
    • 淋巴造血组织肿瘤
    • 神经组织和脑脊膜肿瘤
    • 其他组织肿瘤
• 肿瘤的生长和扩散
  • 生长特点
    • 肿瘤细胞倍增的时间
    • 生长分数
    • 瘤细胞的生成与丢失比例
    • 肿瘤血管的生成
  • 生长方式
    • 膨胀性生长
      • 位于组织内部的良性肿瘤
    • 浸润性生长
      • 大多数恶性肿瘤
    • 外生性生长
      • 良性肿瘤
        • 仅向表面生长
      • 恶性肿瘤
        • 表面生长同时兼有向深部组织浸润生长
  • 扩散
    • 是指恶性肿瘤通过浸润性生长方式，使肿瘤的体积和范围不断扩大
    • 能否扩散，是区分良恶性肿瘤最可靠的标志
    • 扩散方式
      • 直接蔓延
      • 转移
        • 淋巴道转移
          • 癌最常见的转移方式
        • 血道转移
          • 肉瘤最常见的转移途径
        • 种植性转移
  • 浸润和转移的机制
    • 局部浸润机制
    • 肿瘤的血行播散
    • 肿瘤转移的器官选择性
• 肿瘤的分级和分期
  • 分级
    • Ⅰ级：高分化
    • Ⅱ级：中分化
    • Ⅲ级：低分化
  • 分期
    • 指恶性肿瘤的生长范围和播散速度
• 肿瘤的病因学和发病机制
  • 肿瘤发生的分子基础
    • 细胞增长与增殖的调控
      • 信号转导过程
      • 细胞周期的调控
    • 肿瘤发生与发展的分子机制
      • 癌基因活化
      • 肿瘤抑制基因功能丧失
    • 凋亡调节基因异常
    • 端粒、端粒酶和肿瘤
    • 代谢重编程
    • 持续的血管生成
    • DNA修复及因功能障碍
    • 表观遗传调控和肿瘤
    • 免疫监视的逃避
      • 肿瘤抗原
      • 抗肿瘤免疫效应机制
    • 肿瘤发生是一个多步骤的过程
  • 环境致瘤因素、肿瘤与遗传
    • 环境致瘤因素
      • 化学致癌物
      • 物理性致癌因素
      • 病毒和细胞致癌
    • 肿瘤与遗传
      • 常染色体显性遗传
      • 常染色体隐性遗传
      • 家族聚集倾向
• 癌前病变、异型增生和原位癌
  • 癌前病变
    • 遗传性
    • 获得性
  • 异型增生
    • 组织结构异型性
    • 细胞形态异型性
  • 原位癌
    • 是一种早期癌
  • 上皮内瘤变
    • 低级别
    • 高级别
• 常见肿瘤
  • 上皮组织
    • 良性
      • 乳头状瘤
        • 来源
          • 被覆上皮，好发于鳞状上皮和移行上皮
        • 特点
          • 大体：外生性生长
          • 镜下：主要变现为组织结构的异型性
      • 腺瘤
        • 管状腺瘤
          • 结肠、直肠
        • 纤维腺瘤
          • 女性乳腺
        • 囊腺瘤
          • 卵巢
          • 类型
            • 浆液性：单房、浆液性乳头状囊腺瘤
            • 粘液性：多房
        • 多形性腺瘤
          • 涎腺，多见于腮腺
    • 恶性
      • 统称为癌，常见且多见于老年人
      • 起源：腺上皮和被覆上皮
      • 分类
        • 鳞状细胞癌
        • 基底细胞癌
        • 尿路上皮癌
        • 腺癌
  • 间叶组织
    • 良性
      • 脂肪瘤
      • 血管瘤
      • 平滑肌瘤
      • 软骨瘤
      • 纤维瘤
      • 淋巴管瘤
    • 恶性
      • 骨肉瘤
      • 纤维肉瘤
• 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
  • 主要区别”三性“
    • 分化性
    • 异型性
    • 影响性
  • 区别要点的相对性
  • 肿瘤形态的交界性
  • 肿瘤的转化性
  • 瘤样病变
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 局部影响
      • 压迫、阻塞
    • 全身影响
      • 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤
  • 恶性肿瘤
    • 压迫与阻塞
    • 继发改变：出血、坏死、感染
    • 疼痛
    • 发热、体重下降、夜汗
    • 恶病质
    • 异位内分泌综合征
    • 副肿瘤综合征