导图社区 病理学第三章局部血液循环障碍
病理第三章局部血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。
流行病学第十一章11传染病流行病学2：新中国成立以来，我国对传染病防治一直实行预防为主的方针，坚持防治结合、分类管理、依靠科学、全社会参与。
流行病学第十一章11传染病流行病学1：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性，人群易感性的高低取决于该人群中易感者所占的比例。
流行病学第八章病因及其发现和推断知识总结，包括病因的基本概念、病因学说与病因模型、充分病因-组分病因模型、发现和验证病因等内容。
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局部血液循环障碍
充血
动脉性充血（主动）
分类
生理性充血
病理性充血
炎症性充血
减压后充血
病理变化
肉眼
体积增大、红、温度高
镜下
小动脉和毛细血管扩张，红细胞（RBC）增多
结局
短暂可逆
炎症充血对机体有利
有基础病变时不利
淤血
静脉性充血（被动）
原因
静脉受压
静脉腔阻塞
心力衰竭
体积大，暗红、紫红、紫蓝，温度低，切面湿润多血
小静脉和毛细血管扩张
后果（病因持续存在）
淤血性水肿和淤血性出血
淤血代表缺氧，可导致实质细胞萎缩、变性或坏死
间质增生导致淤血性硬化
侧支循环建立
器官
肺淤血
原因：左心衰竭
急性肺淤血（单纯性淤血）：肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血 肺泡腔可见水肿液、红细胞
慢性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内见大量水肿液、心衰细胞 肺泡间隔变厚和纤维化
肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液流出
慢性肺淤血引起肺褐色硬化
肝淤血
原因：右心衰竭
小叶中央V及周围肝窦：扩张充血
严重时肝细胞：萎缩、消失或坏死
小叶周边肝细胞：脂肪变性
晚期/慢性：结蹄组织增生
肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加
慢性肝淤血，切面红黄相间，状似槟榔
晚期发生淤血性肝硬化
血栓
血栓形成
概念
在活体的心脏和血管内，血液或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
所形成的固体质块称血栓
条件：Virchow‘s triad（魏尔啸三要素）
心血管内皮细胞的损伤
是血栓形成的最重要最常见的原因
正常内皮：抗凝作用
损伤或活化后：促凝作用
血流状态的改变
导致血栓形成常发于静脉
1）血流缓慢
2）涡流形成
血液凝固性增加
1）遗传性高凝状态（少见）
2）获得性高凝状态
三个条件多数情况下同时存在，并相互影响
类型
白色血栓
延续性血栓的头部
见于动脉内、心腔、心瓣膜、静脉血栓头部
血小板和少量纤维蛋白组成
小、灰白、质实，与血管壁粘连紧密不易脱落
混合血栓
延续性血栓的体部
见于静脉、心腔、动脉瘤内、AS斑块的溃疡内
肉眼：粗糙，红白相间条纹
☆镜下：珊瑚状的血小板梁 纤维蛋白网及血小板 WBC
红色血栓
延续性血栓尾部
成分：全血
肉眼：似血凝块，干燥后易脱落
透明血栓
微血栓/纤维素性血栓
部位：微循环毛细血管
成分：纤维蛋白
软化、溶解和吸收
机化、再通
钙化：静脉石、动脉石
对机体的影响
有利
止血
不利
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
广泛出血
梗死
定义：局部组织或器官由于血管受阻、血流中断导致缺氧而发生的坏死
血管腔阻塞
动脉栓塞
动脉痉挛
血管受压闭塞
梗死形成的影响条件
供血血管的特点
双重血供（发生少）：肺、肝、前臂（手）
吻合支少（发生多）：肾、脾、心、脑
血流阻断速度
组织对缺氧的耐受性
局部组织含氧量
形态特征
梗死灶的形状
与供血血管的分布一致
质地
取决于组织坏死的类型
颜色
与梗死灶含血量的多少有关
贫血性梗死
条件
组织致密、侧支血管少
动脉阻塞、静脉回流畅通
好发部位
心肾脾脑
凝固性坏死：心肾脾
液化性坏死：脑
出血性梗死
肺、肠
梗死灶呈暗红色
发生条件
组织疏松
血供丰富（肺--双重血供）
有严重淤血的基础，并发生动脉阻塞
败血性梗死
含细菌的栓子引起
在脏器局部形成梗死灶
溶解、吸收
机化、包裹
钙化
循环血液中出现不容于血的异常物质，随血液运行并阻塞血管的现象 栓子：阻塞血管的物质
栓子
固体栓子
血栓栓子（最常见）
液体
气体
运行途径
一般与血流方向一致
静脉系统和右心腔的栓子--肺
左心腔和动脉系统的栓子--脑、脾、肾、下肢
门静脉系统的栓子--肝
逆行性栓塞：逆血流
交叉性栓塞：偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下，通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞
栓塞种类
血栓栓塞
肺A栓塞
栓子来源：下肢深静脉（＞95％）
对机体影响
栓子小、少，肺动脉小分支栓塞，无明显影响
栓子小、多，大量肺动脉小分支，肺循环血量锐减，右心衰
栓子中等，段、叶肺动脉，若有肺淤血，出现局部肺梗死
栓子大，肺动脉主干，猝死
体循环A栓塞
栓子来源：左心（80％），其他（AS溃疡、动脉瘤）
常发于：脑、肠、肾、脾、下肢
影响
与栓子部位、侧支循环建立、缺氧耐受性有关
脂肪栓塞
栓子来源
长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
非创伤性疾病：糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、血脂高
与栓子大小、数量有关
直径＜20μm危险性大
常作用于脑、肺的血管
气体栓塞
大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管
空气栓塞
栓子来源：颈胸部静脉破裂、分娩时子宫静脉破裂
少量时，影响小
超过100毫升，引起猝死
减压病（氮气栓塞）
沉箱病、潜水员病
高气压环境急速转到低气压/常压环境的过程中
皮下气肿
关节和肌肉疼痛
局部组织缺血、梗死
血液循环障碍，猝死
羊水栓塞
确诊依据
在产妇肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分
其他（虫卵、肿瘤细胞）栓塞
细胞栓塞
虫卵栓塞
细菌栓塞
