应激

病理生理学复习资料，应激:是机体受强烈刺激时，为满足应对需求，内环境稳态发生的适应性变化和重组。应激的神经内分泌主要机制，应及时的免疫，急性期反应和急性期蛋白。

应激

• 概述
  • 应激：机体受强烈刺激时，为满足应对需求，内环境稳态发生的适应性变化和重建
  • 应激原：引起应激反应的各种因素
  • 应激反应类型
    • 躯体和心理应激
    • 急性和慢性应激
    • 生理性和病理性应激
• 应激的神经内分泌的主要机制
  • 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LSAM）
    • 含上行的去甲肾上腺素能神经元：应激时情绪、认知和行为变化基础
    • 含下行的去甲肾上腺素能神经元：调节交感神经的活性和肾上腺髓质中儿茶酚胺的释放
    • 启动HPAC系统中发挥关键作用
  • 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPAC）
    • 结构基础：下丘脑室旁核（PVN）为中枢点
      • 上行神经纤维投射至杏仁核、海马
      • 下行神经纤维：分泌CRH，调控腺垂体释放ACTH，从而调节GC的分泌合成
    • 中枢效应：导致情绪变化
    • 外周系统：主要由GC介导
      • GC在应激的正面作用
        • 有利于血压和血糖的维持、有利于脂肪动员、对抗细胞损伤、抑制炎症反应等
      • 持续分泌的不利影响：抑制免疫系统、抑制甲状腺和性腺功能、内分泌紊乱、导致胰岛素抵抗等
• 应激时的免疫
  • 某些应激直接导致免疫反应，如感染、急性损伤
  • 内分泌系统通过神经纤维、神经递质和激素调节免疫系统功能
• 急性期反应和急性期蛋白
  • 急性期反应(APR)是感染、烧伤等强烈应激原诱发机体产生的一种快速反应。
  • 表现为体温升高、血糖升高、内分泌代谢增强、血浆蛋白含量急剧变化
  • 急性期蛋白（APP）为相关的血浆蛋白的统称。
  • APP有肝细胞合成，属分泌蛋白，其功能如下
    • 抗感染、抗损伤、调节凝血与纤溶、结合运输功能
• 细胞应激反应
  • 热休克反应
  • 氧化应激
• 应激的心理行为变化
  • 情绪反应（如焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等，是各种应激原的初反应）、行为反应、心理自卫
• 应激与疾病
  • 应激与心血管疾病
    • 心源性猝死
    • 冠状动脉性心脏病
    • 高血压
  • 应激与消化道疾病
    • 功能性肠胃病
    • 应激性溃疡
  • 应激与精神性疾病
    • 应激精神障碍
    • 抑郁症
  • 应激与免疫相关疾病
    • 免疫功能抑制
    • 自身免疫疾病
  • 应激与内分泌和代谢性疾病
    • 消瘦、贫血、
    • 糖尿病
• 病理性应激的防治原则
  • 及时去除应激原
  • 注重心理治疗和心理护理
  • 合理使用糖皮质激素
  • 加强营养