导图社区 肺通气
肺通气的实现需要两方面的因素，即肺通气的动力和阻力。
在体内糖、脂肪和蛋白质进行化学反应的同时伴有能量的转换,其产生的大部分能量最终均转化为热能。热能部分用于维持体温,部分通过散热途径释放到体外。
消化系统的基本功能是消化食物和吸收营养物质还能排泄某些代谢产物。食物的消化有两种方式，一是机械性消化，二是化学性消化。
从医学角度概括男性生殖和女性生殖的功能及调节。
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肺通气
原理
肺通气的动力
直接动力
肺泡气与外界大气之间的压力差
原动力
呼吸运动
吸气运动
吸气肌：膈肌和肋间外肌
辅助吸气肌：斜角肌，胸锁乳突肌
平静吸气
膈肌和肋间外肌收缩
用力吸气
膈肌和肋间外肌加强收缩，辅助吸气肌也参与收缩
主动过程
吸气，膈肌和肋间外肌收缩 ↓ 胸廓和肺容积↑ ↓ 肺内压＜大气压 ↓ 气体进入肺泡
呼气运动
呼气肌：腹肌和肋间内肌
平静呼气
膈肌和肋间外肌舒张
被动过程
用力呼气
吸气肌舒张，呼气肌参与收缩
呼吸运动的型式
腹式呼吸和胸式呼吸
平静呼吸和用力呼吸
肺内压
人工呼吸
正压吸气
使肺内压高于大气压
口对口
负压吸气
使肺外压低于肺内压
节律性举臂压背或挤压胸廓
吸气时，肺内压↓ 吸气末，肺内压＝大气压
呼气时，肺内压↑ 呼气末，肺内压＝大气压
胸膜腔内压
胸内压在平静呼吸时低于大气压
肺维持扩张状态主要取决于跨肺压
跨肺压＝肺内压-胸膜腔内压＝大气压-胸膜腔内压＝-胸膜腔内压
肺维持扩张状态是由于肺内压与肺回缩压之间平衡的结果
胸膜腔内压＝肺内压+（-肺回缩压）＝大气压+（-肺回缩压）＝-肺回缩压
意义
扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩，使肺通气成为可能
加大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流
使气管扩张，降低气管阻力
肺通气的阻力
弹性阻力（70％） （静态阻力）
肺弹性阻力
吸气的阻力，呼气的动力
来源
肺的弹性成分：肺自身的弹性纤维和胶原纤维等结构
肺泡表面张力：源于肺泡内表面的液-气界面
肺泡表面活性物质
由Ⅱ型上皮细胞分泌 成分：脂质（二棕榈酰卵磷脂）+蛋白质
降低吸气阻力，减少吸气做功
维持肺泡稳定性。肺表面活性物质在肺泡内液-气界面的密度可随肺泡半径↓而↑，肺泡表面张力↓
降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减少组织液的生成，防止肺水肿
临床
新生儿呼吸窘迫综合征
早产儿缺乏肺表面活性物质，使肺泡极度缩小，产生肺不张，且在肺泡内表面形成透明质膜，阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征
肺气肿
肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，肺顺应性增大，弹性阻力减小，表现为呼气困难
胸廓弹性阻力
平静呼吸，吸气的动力，呼气的阻力 深呼吸，吸气的动力，呼气的动力
非弹性阻力（30％） （动态阻力）
气道阻力
影响因素
跨壁压
肺实质对气道壁的牵引
自主神经系统的调节
交感神经，气道阻力↓ 副交感神经，气道阻力↑
化学因素的影响
儿茶酚胺，气道阻力↓
前列腺素 PGE，气道阻力↓ PGF，气道阻力↑
糖皮质激素，气道阻力↓
吸气的阻力，呼气的阻力
吸气，胸腔负压↑，气道阻力↓ 呼气，胸腔负压↓，气道阻力↑
气流形式：湍流，气道阻力↑
惯性阻力
粘滞阻力
肺通气功能的评价
肺容积
潮气量
400-600ml
补吸气量 或吸气储备量
1500-2000ml
补呼气量 或呼气储备量
900-1200ml
余气量
1000-1500ml
产生原因
最大呼气末，细支气管特别是呼吸性支气管关闭所致，胸廓向外的弹性回位力不能使肺回缩至自然容积
存在意义
避免肺泡在低肺容积时发生塌陷
肺容量
深吸气量
潮气量+补吸气量
功能余气量
余气量+补呼气量
功能余气量↑见于阻塞性肺疾病，如COPD，支哮
缓冲呼吸过程中肺泡PaO2和PaCO2的变化幅度
肺活量
潮气量+补吸气量+补呼气量
用力肺活量（FVC）
用力呼气量（FEV）
肺功能测量的常用指标
FEV1/FVC，鉴别阻塞性肺气肿和限制性肺气肿
肺总量
肺活量+余气量
肺通气量
潮气量×呼吸频率
500ml×（12~18）次/分＝6~9L
肺泡通气量
生理无效腔
解剖无效腔
150ml
肺泡无效腔
0
＝（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率 ＝肺通气量-无效腔气量×呼吸频率
潮气量减半和呼吸频率加倍 or潮气量加倍和呼吸频率减半时， 肺通气量不变，但肺泡通气量会变
通气/血流
＝肺泡通气量/每分钟肺血流量 ＝肺泡通气量/心输出量 ＝1
每次平静呼吸肺泡更新的气体量 ＝（潮气量-无效腔气量）/功能余气量 ＝350/2500＝1/7
