《伤寒论》辩阳明病

阳明病是病邪侵袭阳明经，致使胃肠功能失常，邪入阳明从操化热，正邪相争其势激烈，其正邪具实，鼓阳明病多属于外感病的邪热极盛期，病性多属里热实证。

《伤寒论》 辩阳明病

• 阳明病
  • 外感病程中邪入阳明经、腑，正邪相争，邪热盛极，津伤化燥成实
  • 性质:里证、热证、实证
  • 病位:手阳明大肠腑、足阳明胃经、胃腑，病变涉及整个胃肠系统
• 成因
  • 风寒伤及经脉并循经入里化热，《伤寒论》称为正阳阳明
  • 太阳、少阳病失治、误治，邪传阳明，为太阳阳明或少阳阳明
  • 太阴病腐秽不去，日久从阳明燥化，邪出阳明，此为阴病出阳
  • 以上可当做是邪气的不同来路来理解，临床以辩证为主
• 生理
  • 经脉
    • 起于鼻旁上至额颅，下循胸腹而至足
    • 胃热可循经上扰心神，出现神志功能失常，头疼、鼻干
  • 腑
    • 足阳明胃腑与脾相位表里，经脉相互络属
    • 胃主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺、喜润恶燥
    • 脾主运化，传输精微，其气以升为健，喜燥恶湿
    • 脾胃升降相依、燥湿相济，合为气血生化之源，后天之本
    • 手阳明大肠腑与手太阴肺经脉相互络属，互为表里
    • 大肠主传化物、排糟粕
      • 依肺气的肃降
      • 脾气的布津
      • 胃气的降浊
  • 阳气
    • 阳明:阳气显著之意，《内经》为之“二阳”
    • 阳气大于少阳，小于太阳
    • 作用于胃肠道，主里
• 证候分类与治疗
  • 阳明经表证
    • 风寒邪气侵袭阳明经脉，阳气被郁出现阳明经表证
    • 头疼目痛、鼻干发热、恶寒无汗
    • 邪在阳明经表时间很短，往往只有一日，便会循经入里化热
    • 治则:发汗解表、疏通经脉
    • 方剂:葛根汤、麻黄汤、桂枝汤
  • 阳明热证
    • 热在上焦
      • 误下使邪热留扰胸膈
      • 症见:心烦不得眠
      • 治则:清宣郁热法
      • 方剂:栀子豉汤
    • 热在中焦
      • 胃热弥漫津气两伤症
      • 症见:身热多汗烦渴脉浮滑或洪大
      • 治则:辛寒折热法、益气生津法
      • 方剂:白虎汤或白虎加人参汤
    • 热在下焦
      • 阴伤水热互结证，经热误下， 使下焦阴伤，热邪与水相结
      • 症见:脉浮、发热、欲饮，小便不利
      • 治则:育阴利水清热法
      • 方剂:猪苓汤
  • 阳明实证
    • 阳明病的主要证候
    • 腑实证
      • 邪热与阳明糟粕相结
      • 症见:潮热、谵语、烦躁、多汗、不恶寒反恶热、 不大便、腹胀满、腹满痛、腹气不畅
      • 治则:宜用下法，依情况分别用大承气汤泄热通腹峻下法、 小承气汤通腹导浊缓下法、调胃承气汤泄热通便和下法
    • 脾约证
      • 胃阳强脾阴弱，脾不能为胃行其津液
      • 症见:小便数多、大便硬结、数日不解而无所苦
      • 治则:滋津通便润下法
      • 方药:麻子仁丸
    • 津枯便结证
      • 津液内竭，肠道失润
      • 症见:大便內结难以排出
      • 治则:蜜煎方的导滞法或猪胆汁灌肠法
  • 阳明蓄血证
    • 阳明之热与阳明瘀血相结
    • 症见:人喜忘，便虽硬但易解其色黑
    • 治则:逐瘀泻热法
    • 方剂:抵挡汤
  • 其他证候
    • 胃腑虚寒气逆证
      • 症见:食谷欲呕
      • 治则:温补法
      • 方剂:吴茱萸汤
  • 阳明变证
    • 阳明湿热发黄证
      • 阳明之热与太阴之湿相结，郁蒸发黄
      • 症见:身黄如栀子色，头汗出、身无汗、 小便不利、渴饮水浆、腹胀满
      • 治则:清利湿热法
      • 方剂:茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤
• 阳明邪气传经与阳明病预后
  • 阳明热、实之邪，多不传其他经，已本经清、下法论治
  • 阳明燥热之邪上迫肺气，下劫肝肾之阴，轻则伤津耗液，重则阴损及阳
  • 阳明实热过用清下，损伤脾阳，病可转为太阴