消化系统疾病

消化管:口腔食管胃肠及肛门组成。消化腺:包括涎腺、肝、胰以及消化管的黏膜腺体等。急性胃炎常由理化因素及病原生物感染引起。以渗出中性粒细胞为主。

消 化 系 统 疾 病

• 消化系统
  • 消化管:口腔食管胃肠及肛门组成
  • 消化腺:包括涎腺、肝、胰以及消化管的黏膜腺体等
• 胃炎
  • 急性胃炎
    • 急性胃炎常由理化因素及病原生物感染引起。以渗出中性粒细胞为主
    • 急性刺激性胃炎 （单纯性胃炎）
      • 病因:暴饮暴食，食用过热或刺激性食品以及烈性酒
      • 病变表现:粘膜充血、水肿，有粘液附着，或可见糜烂
    • 急性出血性胃炎
      • 病因:过度饮酒，非甾体类抗炎药如阿司匹林（抗凝血）等的过度服用。
      • 病变表现:胃粘膜急性出血合并轻度糜烂，或多发性应激性浅表溃疡形成。
    • 急性感染性胃炎（少见）
      • 病因:金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道(如败血症或者脓毒血症)或胃外伤直接感染所导致
      • 病变表现:急性蜂窝织炎性胃炎
  • 慢性胃炎
    • 是胃粘膜的慢性非特异性炎症。以淋巴细胞和浆细胞浸润为特征，伴胃粘膜上皮和腺体萎缩及上皮化生
    • 病因
      • ①幽门螺杆菌感染（入侵粘膜层固有腺体内，分泌尿素酶、细胞毒素及细胞空泡毒素等致病）②长期慢性刺激(如长期饮酒、吸烟)以及急性胃炎反复发作 ③十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏 ④自身免疫性损伤
    • 类型
      • 非萎缩性胃炎 （慢性浅表性胃炎）
        • 胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫性
        • 病变表现:肉眼:胃黏膜充血水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂。镜下:粘膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。腺体保持完整。
      • 慢性萎缩性胃炎
        • 特点:胃粘膜萎缩变薄。粘膜腺体减少或消失，并伴有肠上皮化生。淋巴细胞、浆细胞浸润。
        • 病变表现:肉眼（胃镜检查）:粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失。黏膜下血管清晰可见，偶有出血及糜烂。镜下:①病变区胃粘膜变薄，腺体变小，数目减少②固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润③胃黏膜内可见纤维组织增生④出现腺上皮化生，其中以肠上皮化生为常见⑤可见假幽门腺化生:由粘液细胞取代为体腺中主细胞和壁细胞
    • 临床表现
      • ①消化不良，食欲不佳，上腹部不适等（胃液分泌减少）②恶性贫血（壁细胞破坏）③癌变（肠腺化生）
• 消化性溃疡病
  • 病因
    • 1幽门螺杆菌感染 2黏膜抗消化能力降低 3胃液的消化作用 4遗传因素
    • 5神经内分泌功能失调①迷走神经功能亢进，促进胃酸分泌增多②迷走神经兴奋性降
  • 病理变化
    • 肉眼:多位于胃小弯侧，越近幽门越多见，尤多见于胃窦部。溃疡常一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2厘米以内。
    • 镜下:溃疡底部由内向外分四层①最表层为少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)②坏死组织③较新鲜的肉芽组织层④陈旧斑痕组织
  • 结局
    • 渗出物以及坏死组织逐渐被吸收、排出，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织修复。
  • 并发症
    • ①出血②穿孔③幽门狭窄④癌变
  • 临床表现
    • 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状
• 病毒性肝炎
  • 病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变特征的常见传染病
  • 病因
    • ①甲型肝炎病毒HAV:消化道感染②乙型肝炎病毒HBV:经血流，血液污染物品。吸毒或密切接触传播，母婴传播
    • ③丙型肝炎病毒HCV:注射或输血传播④丁型肝炎病毒HDV:依赖HBV复合感染
    • ⑤戊型肝炎病毒:消化道传播⑥庚型肝炎病毒:通过污染的血液或血制品，性接触传播
  • 基本病理变化
    • 肝细胞变性:细胞肿胀，胞质疏松化，气球样变，嗜酸性变，脂肪变性
    • 肝细胞坏死与凋亡
      • 溶解性坏死
        • 点状坏死:散在分布的单个或数个肝细胞的坏死(炎症细胞取而代之)急性普通性肝炎
        • 碎片状坏死:界板肝细胞的灶性坏死和崩解，界板受到损坏，形成虫蚀样缺损。慢性肝炎
        • 桥接坏死:中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带。较重的慢性肝炎
        • 亚大块及大块坏死:肝细胞坏死占肝小叶大部分，坏死区可相互融合。重症肝炎
      • 凋亡:由嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩，核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体或凋亡小体
    • 再生
      • ①肝细胞再生②间质反应性增生③小胆管增生
  • 临床病理类型
    • 普通型肝炎
      • 急性肝炎
        • ①无黄疸型:主要为乙型和丙型病毒性肝炎 ②黄疸型:甲型，丁型和戊型
        • 病理变化
          • 肉眼观:肝脏肿大，质较软，表面光滑，被膜紧张
          • 镜下:肝细胞广泛的肿胀变性(水样变)为主，伴有气球样变，肝细胞坏死轻微，可见点状坏死和嗜酸性小体，少量炎细胞浸润
        • 临床症状
          • ①肝区疼痛②血清谷丙转氨酶SGPT升高③肝功能异常④出现黄疸
        • 结局
          • 多在六个月内治愈，乙型肝炎和丙型肝炎可转为慢性肝炎
      • 慢性肝炎
        • 轻度慢性肝炎
          • ①肝小叶结构保持完整②纤维组织增生③肝细胞点状或灶状坏死偶见片碎片状坏死
        • 中度慢性肝炎
          • ①门管区出现持续的碎片状坏死和桥接坏死②桥接纤维化形成
        • 轻度慢性肝炎
          • ①中度慢性肝炎的基础上更加严重②假小叶的形成
        • 临床症状
          • ①，长期乏力，厌食持续反复发作的黄疸，肝区不适②，转氨酶和肝功能异常③
        • 结局
          • 慢性肝炎的转归不一，主要取决于感染病毒的类型
    • 重型病毒性肝炎
      • 急性重型肝炎
        • 少见，起病急骤，病程短，大多为十天左右，病变严重，死亡率高
        • 病理变化
          • 肉眼观:肝体积明显缩小，重量减轻，被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色（细胞坏死，大量胆黄素释放）
          • 镜下:以肝细胞严重而广泛性坏死(大块坏死)为特征，可见淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润
        • 临床症状
          • ①肝细胞性黄疸②出血倾向③肝衰竭
        • 结局
          • ①大多数在短期内死亡，死亡原因:肝衰竭
      • 亚急性重型肝炎
        • 起病较急性重型肝炎稍慢，病程较长，数周至数月。多数由急性重型肝炎而来
        • 病理变化
          • 肉眼观:肝体积缩小，包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，呈大小不一的结节状
          • 镜下:特点为既有肝细胞的亚大块坏死，又有结节状肝细胞再生，有炎细胞（淋巴细胞和单核细胞）浸润，有小胆管增生
        • 结局
          • ①治疗恰当且及时，病变可停止发展，并有治愈可能，②肝硬化
• 肝硬化
  • 是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变，
    • 病变以慢性进行性、弥漫性的肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特点
  • 病因
    • ①在我国以病毒性肝炎为主②在欧美国家以酒精性肝硬化为主
  • 分型
    • ①门脉性肝硬化②坏死后性肝硬化③胆汁性肝硬化
  • 病理变化
    • 肉眼观:①早期:肝体积可正常或稍增大，重量增加质地正常或稍硬 ②晚期:肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面和切面呈弥漫全肝的结节
    • 镜下:①中央静脉数量发生变化，偏位②肝细胞排列紊乱③假小叶形成，假小叶外周被纤维间隔包围
  • 临床表现
    • 门脉高压症
      • 门脉压力增高的原因:①肝内广泛的结缔组织增生②假小叶压迫小叶下静脉③肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝血窦前形成异常吻合
      • 表现
        • ①慢性瘀血性脾大②腹水③侧支循环形成④胃肠淤血、水肿
    • 肝功能障碍
      • ①蛋白质合成障碍(血浆白蛋白减少，球蛋白增多)②出血倾向 ③胆色素代谢障碍④对激素的灭活作用减弱（使体内激素增多，肝掌、蜘蛛痣）⑤肝性脑病(肝昏迷)
• 侧支循环
  • ①门静脉血经胃，冠状静脉，食管静脉丛，奇静脉入上腔静脉。 导致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生大出血。
  • ②门静脉血经肠系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉进入下腔静脉。 引起直肠静脉丛曲张形成。即痔静脉丛曲张-黑便
  • ③腹壁浅静脉曲张-海蛇头