中医诊断学：绪论；望诊

中医诊断学：绪论；望诊。适用于考研，执业医师备考，日常考试。（后期会完善其他章节，主页各种医学资料。）

一、绪论；望诊

• 绪论
  • 中医诊断的基本原理
    • 司外揣内　外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。即通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
    • 见微知著　微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
    • 以常衡变　以常衡变又称以常达变，常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
  • 中医诊断的基本原则
    • 整体审察　整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。
    • 四诊合参　是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。
    • 病证结合　中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成。病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾；而辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结合起来。
• 望诊
  • 望神
    • 得神
      • 得神即有神，是精充气足神旺的表现。
      • 1.临床表现：神志清楚，语言清晰；
        • 目光明亮，精彩内含；
        • 面色荣润含蓄，表情丰富自然；
        • 反应灵敏，动作灵活，体态自如；
        • 呼吸平稳，肌肉不削。
      • 2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
    • 少神
      • 少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。介于得神与失神之间。
      • 1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
      • 2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
    • 失神
      • 即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。
      • 1.精亏神衰
        • 临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。
        • 临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
      • 2.邪盛神乱
        • 临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。
        • 临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
    • 假神
      • 假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰竭的表现。
      • 临床表现　如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。
      • 临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。
    • 神乱
      • 神乱是指神志错乱失常。临床上多表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，常见于脏躁、癫、狂、痴、痫等病人。
      • 1.焦虑恐惧　焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于脏躁等病人。
      • 2.狂躁不安　狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。
      • 3.淡漠痴呆　淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。
      • 4.猝然昏倒　猝然昏倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由于脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。
  • 望面色
    • 常色与病色的分类、临床表现及其意义
      • 我国正常人的面色应是红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。
      • 主色　主色是指人生来就有的基本面色，一生基本不变。
      • 客色　客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的变化，人的面色而有相应变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。
      • ★病色是指人体在疾病状态下面部表现的色泽。以晦暗或暴露为特点。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。
        • 善色　指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。
        • 恶色　指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。
    • 五色主病
      • 黑
        • 黑色　主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。
        • 面黑黯淡者，多属肾阳虚。
        • 面黑干焦者，多属肾阴虚。
        • 眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
        • 面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。
      • 白
        • 白色　白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。
        • （1）面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。
        • （2）面色白者，多属阳虚证；面色白而虚浮者，多属阳虚水泛。
        • （3）面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。
      • 黄
        • 黄色　主虚证、湿证。
        • 面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。
        • 面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。
        • 若面目一身俱黄，称为“黄疸”。
        • 黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；
        • 黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。
      • 赤
        • 赤色　主热证，亦见于戴阳证。
        • 满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。
        • 两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。
        • 久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。
      • 青
        • 青色　主血瘀、气滞、寒证、疼痛、惊风。
        • （1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。
        • （2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。
        • （3）久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。
        • （4）面色青黄（苍黄），多见于肝脾不调。
        • （5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。
    • 面部色诊的意义
      • 可以判断气血的盛衰。
      • 可以识别病邪的性质。
      • 可以确定疾病的部位。
        • 《灵枢·五色》划分法先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额——庭、颜，眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽等；
        • 然后规定脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞官。
      • 可以预测疾病的轻重与预后。
  • 望形态
    • 形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
      • 【形体强弱】
        • 体强　表现为胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽。表明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，容易治愈，预后较好。
        • 体弱　表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。表明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，病后多迁延难愈，预后较差。
      • 【形体胖瘦】
        • 肥胖　体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。
          • 形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余；
          • 形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。
        • 消瘦　指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。
          • 体瘦食多，属中焦有火；
          • 体瘦食少，属中气虚弱；
          • 形瘦皮皱，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。
    • 姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义
      • （一）动静姿态
        • 1.坐形
          • 1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。
          • 2）坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。
          • 3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。
          • 4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。
        • 2.卧式
          • （1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。
          • （2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。
          • （3）蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。
          • （4）仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。
          • （5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。
        • 3.立姿
          • （1）站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。
          • （2）不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。
          • （3）若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。
        • 4.行态
          • （1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。
          • （2）行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛。
          • （3）行走时身体震动不定，为肝风内动。
      • （二）异常动作
        • （1）病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。
        • （2）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。
        • （3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。
        • （4）恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。
        • （5）肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。
        • （6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。
  • 望头面五官
    • 望头发
      • 发黄
        • 指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复者。
        • 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者，多因先天不足，肾精亏损而致。
        • 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积。
      • 发白
        • 指青少年白发。
        • 发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；
        • 伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。
      • 脱发
        • 突然片状脱发（斑秃）——血虚受风。
        • 青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚。
        • 头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者——血热化燥。
    • 面肿、腮肿及口眼斜
      • 面肿
        • 面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。
        • 颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。
        • 颜面浮肿，兼见面色晄白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。
        • 颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，
        • 不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。
      • 腮肿
        • 痄腮　指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，皮色不红，局部灼热疼痛或触痛者。因外感温毒所致。多见于儿童，属传染病。
        • 发颐　指颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。因阳明热毒上攻所致。
      • 痄腮
        • 口眼斜
          • （1）口僻单见口眼喎斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。
          • （2）中风口眼喎斜兼半身不遂者，则为中风病。
    • 目的脏腑分属，望目色、目形、目态
      • 目部的脏腑归属　瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
      • 目色
      • 目形主病
        • 1.目胞浮肿为水肿的常见表现。
        • 2.眼窠凹陷　多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。
        • 3.眼球突出
          • 眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气失宣所致。
          • 若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。
        • 4.胞睑红肿　胞睑边缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
      • 望目态
        • 瞳孔缩小　可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。
        • 瞳孔散大　可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
        • 目睛凝视　指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为横目斜视，多因肝风内动。
        • 戴眼反折
          • 睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
        • 昏睡露睛
          • 胞睑下垂　又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因外伤所致。
    • 望口、唇、齿、龈
      • 望口
        • 口之形色
          • 口角流涎　小儿见之多属脾虚湿盛，成人多为中风后遗症。
          • 口疮唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。
          • 口糜　口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。多由湿热内蕴上蒸口腔所致。
        • 口角流涎
          • 小儿见之多属脾虚湿盛；
          • 成人见之多为中风口歪不能收摄。
        • 口糜
          • 鹅口疮　小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。
        • 口之动态
          • 口张　口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝。
          • 口噤　口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致，可见于痫病、中风、惊风、破伤风等。
          • 口撮　上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。
          • 口喎　又称口僻，即口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。
          • 口振　战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。
          • 口动　口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。
      • 望唇
        • 唇之色泽
          • 唇色红润　此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。
          • 唇色淡白　多属血虚或失血。
          • 唇色深红　多属热盛。
          • 口唇赤肿而干　多为热极。
          • 口唇樱桃红色　多见于煤气中毒。
          • 口唇青黑　多为寒盛、痛极。
          • 口唇青紫　多属瘀血证
        • 唇之形态
          • 唇干而裂　为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。
          • 口唇糜烂　多为脾胃积热上蒸所致。
          • 唇内溃烂，其色淡红　多为虚火上炎。
          • 唇边生疮，红肿疼痛　为心脾积热所致。
          • 唇角生疔，麻木痒痛　多为锁口疔；人中部生疔　多为人中疔。
          • 人中满唇反　久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。
      • 望齿
        • 牙齿色泽
          • 牙齿干燥　为胃阴已伤。
          • 牙齿洁白润泽　是津液内充、肾气充足的表现。
          • 牙齿燥如枯骨　是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。
          • 牙齿枯黄脱落　见于久病者，多为骨绝。
          • 牙齿光燥如石　是阳明热盛，津液大伤。
          • 齿焦有垢　为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢　为胃肾热甚，气液已竭。
        • 牙齿动态
          • 牙关紧急　多属风痰阻络或热极生风。
          • 咬牙齿　为热盛动风。
          • 睡中齿　多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。
      • 望牙龈
        • 牙龈色泽
          • 牙龈淡红而润泽　是胃气充足，气血调匀。
          • 牙龈淡白　多是血虚或失血。
          • 牙龈红肿疼痛　多是胃火亢盛。
          • 牙龈红肿疼痛——胃火亢盛
        • 牙龈形态
          • 齿衄　齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。
          • 牙疳　牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。
          • 牙宣　龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。
          • 龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚、胃阴不足
    • 望咽喉
      • 望咽喉色泽
        • 咽部深红，肿痛明显　属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。
        • 咽部嫩红，肿痛不显　属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。
        • 咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。
      • 望咽喉形态
        • 乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。
        • 喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。
        • 咽喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；
        • 若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；
        • 若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。
      • 伪膜　咽部溃烂处表面覆盖一层白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生者，此属肺胃热浊上壅于咽，病情较轻；若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多为白喉，因肺胃热毒伤阴而致，属烈性传染病。
      • 小结
  • 望躯体四肢
    • 望颈项
      • 瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者。多因肝郁气滞痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。
      • 瘰疬
        • 是指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。多由肺肾阴虚，虚火炼液为痰，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。。
      • 颈瘘
        • 颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。
      • 项痈、颈痈
        • 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。
      • 气管偏移
        • 指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。
      • 项强　项强指项部拘紧或强硬。
        • 1.项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。
        • 2.项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。
        • 3.项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。
        • 4.睡眠之后，项强而痛，并无他苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。
      • 项软　项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。
      • 五软　小儿头软、项软、手足软、肌肉软、口软。
      • 五迟　立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟
      • 颈脉搏动是指在安静状态时颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。
      • 颈脉怒张是半卧位或坐位时颈脉明显充盈怒张，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。
    • 望四肢
    • 外形
      • 1.四肢萎缩指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。
        • 肌肉萎缩　多因脾胃气虚或经络闭阻，肢体失养所致。
      • 2.肢体肿胀指四肢或某一肢体肿胀。
        • （1）四肢红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致。
        • （2）足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿者，多见于水肿。
        • （3）下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。
      • 3.膝部肿大
        • 膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。
        • 膝部肿大而股胫瘦削，称为鹤膝风，多因寒湿久留，气血亏虚所致。下肢畸形
      • 4.小腿青筋暴露　是指小腿脉络如蚯蚓状怒张、弯曲。多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。
      • 5.下肢畸形
        • 直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻，又称“Ｏ”形腿；
        • 两膝并拢而两踝分离，为膝外翻，又称“X”形腿。
        • 踝关节呈固定型内收位，为足内翻；呈固定型外展位，为足外翻。皆因先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良所致。
    • 动态
      • 肢体痿废　指四肢肌肉萎缩，筋脉缓纵不收，痿废不用者，见于痿病，常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。
      • 四肢抽搐　指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力者。多因肝风内动，筋脉拘急所致。
      • 手足拘急指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。
      • 手足颤动指双手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。
      • 手足蠕动　手足时时掣动，动作弛缓无力，如虫之蠕行。多为阴虚动风所致。
      • 扬手掷足指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。
      • 循衣摸床，撮空理线　指病人神识不清时，不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为失神的表现。
  • 望皮肤
    • 望皮肤色泽
      • 皮肤发赤
        • 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。
        • 发于头面者，为抱头火丹。
        • 发于小腿足部者，为流火。
        • 发于全身，游走不定者，为赤游丹。
        • 发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。
      • 皮肤发黄
        • 面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。
        • 1.黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。
        • 2.黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。
      • 皮肤紫黑
        • 面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疽，
        • 由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。
      • 皮肤白斑
        • 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者称为白癜风或白驳风。多因风湿侵袭，气血不荣所致。
    • 望斑疹
      • 斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。
        • 阳斑
          • 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。
      • 麻疹　色如桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪疫毒所致，属儿科常见传染病。
      • 风疹　疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。多为外感风热时邪所致。
      • 瘾疹　皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。多因外感风邪或过敏所致。
  • 望排出物
    • 望痰
      • 痰白而清稀
        • 寒痰—因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。
      • 痰黄黏稠
        • 热痰—热邪煎熬津液为痰。
      • 痰少而黏，难于咯出
        • 燥痰—燥邪伤肺，或肺阴虚津亏。
      • 痰白滑量多，易咯出
        • 湿痰—脾虚不运，水湿不化，聚而成痰
      • 痰中带血，色鲜红
        • 热伤肺络—肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺
      • 咯吐脓血腥臭痰
        • 肺痈—热毒蕴肺，化腐成脓
    • 望涕
      • 新病鼻流清涕 外感风寒
      • 新病鼻流浊涕 外感风热
      • 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊 湿热蕴阻
      • 阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽 是风寒束于肺卫所致
    • 望呕吐物
      • 呕吐物清稀无臭者，为寒呕。 胃阳不足，腐熟无力，或寒邪犯胃，损伤胃阳，水饮内停，胃失和降所致。
      • 呕吐物秽浊酸臭者，为热呕。 邪热犯胃，胃失和降所致
      • 呕吐物酸腐，夹杂不消化食物 伤食
      • 呕吐黄绿苦水 肝胆湿热或郁热。
      • 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑瘀血
      • 呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声 饮停胃脘，胃失和降所致
  • 望小儿食指络脉
    • 望小儿食指络脉的方法及其正常表现
      • 望小儿食指络脉方法
        • 诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。
      • 正常表现
        • 1.食指络脉特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
        • 2.影响因素小儿食指络脉亦受多种因素的影响。
          • （1）年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。
          • （2）皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，食指络脉常模糊不显。
          • （3）肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。
          • （4）天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。
    • 小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义
      • 三关测轻重
        • 小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。
        • （1）食指络脉显于风关是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。
        • （2）食指络脉达于气关是邪气入经，邪深病重。
        • （3）食指络脉达于命关是邪入脏腑，病情严重。
        • （4）食指络脉直达指端（称透关射甲）提示病情凶险，预后不良。
      • 浮沉分表里
        • （1）食指络脉浮而显露为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。
        • （2）食指络脉沉隐不显为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。
      • 红紫辨寒热
        • （1）食指络脉鲜红属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故纹色偏红。
        • （2）食指络脉紫红属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。
        • （3）食指络脉色青主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。
        • （4）食指络脉淡白属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。
        • （5）食指络脉紫黑为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
        • 一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余；色浅淡者，多属虚证，是正气不足。
      • 淡滞定虚实
        • 1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。
        • 2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。