中医诊断学：问诊

中医诊断学：问诊。适用于执业医师考试，考研，日常考试。中医诊断学问诊。问诊的内容主要包括一般情况，主诉，现病例，既往史，个人生活史，家族史等。主诉是病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。

问诊

• 问诊内容
  • 问诊内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
  • 主诉的概念与意义
    • 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
• 十问歌
  • 一问寒热二问汗，三问头身四问便，
  • 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
  • 九问旧病十问因，再兼服药参机变，
  • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
  • 再添片语告儿科，天花麻疹均占验。
• 问寒热
  • 恶寒发热
    • 恶寒发热，是指病人恶寒与发热同时并见的症状。恶寒发热产生的原因是由于外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能所致。
    • 根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：
      • 恶寒重发热轻　是风寒表证的特征。
      • 发热重恶寒轻　是风热表证的特征。
      • 发热轻而恶风自汗　是伤风表证的特征。
  • 但寒不热
    • 但寒不热是指患者只感寒冷而不觉发热的症状。
    • 见于里寒证。
    • 新病恶寒指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证。
    • 久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。
  • 但热不寒（壮热、潮热、微热）
    • 但热不寒是指患者只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的特征症状。根据发热的不同临床表现可有壮热、潮热、微热之别。
    • 壮热
      • 是指病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上）。
      • 可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症。
      • 属里实热证，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。
    • 潮热
      • 病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。
    • 日晡潮热
      • 其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等。
      • 属阳明腑实证，因热结于阳明胃与大肠，日晡（申时，即下午3～5时）为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。
    • 骨蒸潮热　
      • 其特点是午后和夜间有低热，有热自骨内向外透发的感觉（称为骨蒸发热）。
      • 多见于阴虚火旺所致，因阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。
    • 湿温潮热
      • 其特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手）
      • 多见于湿温病，为湿郁热蒸之象。
    • 瘀血潮热
      • 午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。
    • 微热
      • 微热是指患者轻度发热，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热者。
      • 常见于某些内伤病和温热病的后期。
      • 按病机有气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热等。
        • 1.气虚发热长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。
        • 2.血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症。
        • 3.阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等症。
        • 4.气郁发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。
        • 5.小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。
  • 寒热往来
    • 寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型：
    • 寒热往来无定时
      • 兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。多见于少阳病。
    • 寒热往来有定时
      • 每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症。多见于疟疾病。
• 问汗
  • 特殊汗出（自汗、盗汗）（绝汗、战汗）
    • 自汗
      • 自汗指患者经常日间汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒肢冷、神疲、乏力等症
      • 多见于气虚证和阳虚证。因阳虚（卫阳不足），不能固护肌表，玄府不密，津液外泄所致。
    • 盗汗
      • 盗汗指患者睡时汗出，醒则汗止的症状。兼见潮热、颧红、等症
      • 多见于阴虚证。因阴虚阳亢生内热，入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，故睡眠时汗出较多；醒后卫气复归于表，腠理固密，故醒后汗止。
    • 绝汗
      • 绝汗指患者在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状，又称脱汗。常是亡阳或亡阴的表现。
      • 亡阳之汗患者冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。是由于阳气暴脱于外，不能固摄津液，津无所依而随阳气外泄所致。
      • 亡阴之汗患者汗热而黏腻如油，兼见躁扰烦渴，脉细数疾者，属亡阴证。为内热逼涸竭之阴外泄之象。
    • 战汗
      • 战汗指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。
      • 见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。
      • 如汗出后热退脉缓，则是邪去正复，疾病向愈的表现；
      • 若汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。
  • 黄汗
    • 黄汗指病人汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。
  • 局部汗出（头汗、手足心汗）（半身汗、阴汗）
    • 头汗
      • 头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。
      • 多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越，或进食辛辣、热汤，饮酒，使阳气旺盛，热蒸于头。
    • 半身汗
      • 半身汗是指病人仅半侧身体汗出的症状，或左侧，或右侧，或上半身，或下半身。
      • 经常无汗出的半侧是病变的部位，可见于中风、痿证、截瘫等病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。
    • 手足心汗
      • 手足心汗指病人手足心汗出较多的症状。
      • 可因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常，阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致。
    • 阴汗
      • 多因下焦湿热郁蒸所致。
• 问疼痛
  • 疼痛的性质及临床意义
    • 胀痛——气滞作痛的特点。
      • 多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
    • 刺痛——瘀血致痛的特点。
      • 以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
    • 冷痛——是寒证疼痛的特点。
      • 因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。
    • 灼痛——是热证疼痛的特点。
      • 因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
    • 重痛——多因湿邪困阻气机所致。
      • 常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。
    • 酸痛——多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。
      • 常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
    • 绞痛——多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
      • 如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
    • 空痛——是虚证疼痛的特点。
      • 多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。
    • 隐痛——指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点。
      • 多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
    • 走窜痛——或为气滞所致，或见于行痹。
      • 若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致；
      • 若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。
    • 固定痛——胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致；四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
    • 掣痛——多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。
    • 一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，或痛而喜按者，多属虚证。
  • 问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的临床表现及意义
    • 头痛
      • 根据头痛部位不同，可辨识病在何经
        • 前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。
        • 侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。
        • 后头部连项痛：属太阳经头痛。
        • 颠顶痛：属厥阴经头痛。
        • 全头重痛：多为太阴经头痛。
        • 脑中痛，或连齿者：属少阴经头痛。
      • 根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实
        • 头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。
        • 头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。
        • 头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。
        • 头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。
        • 头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。
        • 头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。
    • 胸痛
      • 1.左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪气阻滞心脉所致。
      • 2.胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞不通所致，可见于真心痛等病。
      • 3.胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇者，多因热邪壅肺，脉络不利所致，可见于肺热病等。
      • 4.胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。
      • 5.胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。
    • 胁痛
      • 肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致胁痛。
      • 1.胁肋胀痛，太息易怒者为肝郁气滞。
      • 2.胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄者为肝胆湿热。
      • 3.胁肋灼痛，面红目赤者为肝胆火盛。
      • 4.胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按者属肝血瘀阻。
      • 5.胁痛，患侧肋间饱满胀，咳唾引痛者为悬饮痛，是饮邪停留胸胁所致。
    • 胃脘痛
      • 1.实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。
      • 2.胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。
      • 3.胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。
    • 腹痛
      • 腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部（胃脘所在部位除外）疼痛。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。
      • 1.腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。
      • 2.全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。
      • 3.脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。
      • 4.腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。
      • 5.妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。
      • 另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。
    • 腰痛
      • 1.腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。
      • 2.腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。
      • 3.腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。
      • 4.腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。
      • 5.腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致。
• 问头身胸腹
  • 头晕
    • 1.头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，多因肝火上炎。
    • 2.头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢。
    • 3.头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱者，多因气血亏虚。
    • 4.头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻者，多因痰湿内阻。
    • 5.头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏。
    • 6.若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻络。
  • 胸闷
    • 胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状，又称胸痞。胸闷多与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。
    • 1.胸闷，心悸气短者，多属心气不足，或心阳不足。
    • 2.胸闷，咳喘痰多者，多属痰饮停肺。
    • 3.胸闷，壮热，鼻翼扇动者，多因热邪或痰热壅肺。
    • 4.胸闷气喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。
    • 5.胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肾气虚所致。
  • 心悸
    • 心悸是指病人自觉心跳不安的症状。
    • 心悸有惊悸与怔忡之分：
      • 因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。
      • 无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。
      • 1.突受惊吓，气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数为心胆气虚。
      • 2.心神不安，惊惕不宁，胆怯烦躁、失眠眩晕、呕恶为胆郁痰扰。
      • 3.心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚为心气虚。
      • 4.心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代为心阳虚。
      • 5.心悸，兼见面色无华，舌淡脉细为心血不足。
      • 6.心悸，兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，为心阴虚。
      • 7.心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止为心脉痹阻。
      • 8.心悸，气短，咳喘痰鸣，形寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为肾虚水泛。
      • 9.心悸，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。
    • 形成心悸的原因主要有：
      • 心胆气虚，突受惊吓；
      • 胆郁痰扰，心神不安；
      • 心阳不足，鼓动乏力；
      • 心阴血亏虚，心神失养；
      • 心脉痹阻，血行不畅；
      • 脾肾阳虚，水气凌心等。
  • 脘痞
    • 脘痞是指患者自觉胃脘胀闷不舒的症状。是脾胃病的表现。
    • 1.脘痞，嗳腐吞酸者，多为食积胃脘。
    • 2.脘痞，食少，便溏者，多属脾胃气虚。
    • 3.脘痞，饥不欲食，干呕者，多为胃阴亏虚。
    • 4.脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。
    • 5.脘痞，胃脘有振水声者，为饮邪停胃。
  • 腹胀
    • 腹胀是指患者自觉腹部胀满，痞塞不舒，甚则如物支撑的症状。
    • 1.腹部时胀时减而喜按者，多属虚证，因脾胃虚弱，健运失司所致。
    • 2.持续胀满不减而拒按者，多属实证，因食积胃肠，或实热内结，气机阻塞所致。
    • 3.若腹部胀大如鼓，皮色苔黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多因酒食不节、情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内而成。
  • 麻木
    • 麻木是指患者皮肤肌肤感觉减退，甚至消失的症状。麻木可因气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络，肌肤、经脉失养所致。
    • 1.肌肤麻木，神疲乏力，舌淡白者，多为气血亏虚。
    • 2.肢体麻木，眩晕欲仆者属肝风内动。
    • 3.半身麻木，兼有口眼歪斜者，多属痰瘀阻结。
    • 4.四肢麻木，伴关节疼痛者，多为寒湿阻滞，见于痹证。
  • 疲乏
    • 疲乏指患者自觉肢体倦怠，运动无力，是多种内科疾病的常见症状，常因气血亏虚，或阳气虚衰，或脾虚湿困等导致，与肝、脾、肾脏关系最为密切。临床常见于虚劳、肝病、消渴、肾病、痿病等。
  • 身重、身痒的要点及其临床
    • （一）身重
      • 身重是指患者自觉身体沉重的症状。主要与水湿泛溢及气虚不运有关。身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢、肌肉所致。热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致。
    • （二）身痒
      • 身痒是指患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现。多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等所致。多见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等疾患。
• 问耳目
  • 耳鸣的临床表现及意义
    • 耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。
    • （一）实证耳鸣、耳聋
      • 突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。
    • （二）虚证耳鸣、耳聋
      • 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。
  • 目眩的临床表现及意义
    • 目眩是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致。
  • 目昏、雀目的概念及临床意义
    • 目昏是指视物昏暗不明，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲的症状。
    • 目昏、雀盲的病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年者、体弱之人。
• 问睡眠
  • 失眠的临床表现及意义
    • 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。
    • 不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐-心肾不交。
    • 睡后易醒，不易再睡，兼心悸、便溏-心脾两虚。
    • 睡眠时时惊醒，不易安卧-胆郁痰扰。
    • 夜卧不安，腹胀嗳气-食滞内停。
  • 嗜睡的临床表现及意义
    • 嗜睡多因阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。
    • 困倦易睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻　为痰湿困脾，清阳不升。
    • 饭后神疲困倦易睡，兼食少纳呆，为脾失健运，清阳不升所致。
    • 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微　为心肾阳衰，神失温养。
    • 大病之后，精神疲乏而嗜睡　为正气未复。
• 问饮食与口味
  • 口渴与饮水：
    • 口渴多饮
      • 1.口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。
      • 2.口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期，伤津较轻。
      • 3.大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证。
      • 4.口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。
      • 5.口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。
    • 渴不多饮
      • 1.渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证。
      • 2.口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。
      • 3.渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停。
      • 4.口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停。
  • 食欲与食量：
    • 食欲减退
      • 食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。
      • 1.食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。
      • 2.纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。
      • 3.纳呆食少，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多属食滞胃肠。
    • 厌食
      • 厌食指患者厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状，或称恶食。
      • 1.厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃肠。
      • 2.厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。
      • 3.厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。
      • 妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
    • 消谷善饥
      • 消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。亦称多食易饥。
      • 1.消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。
      • 2.消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。
    • 饥不欲食
      • 饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者：是因胃阴不足，虚火内扰所致。
    • 除中
      • 除中是指危重患者，本毫无欲食，突然索食，食量大增的症状。除中是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
  • 口味：
    • 口淡患者味觉减退，口中乏味，甚至无味——脾胃虚弱。
    • 口甜患者自觉口中有甜味——脾胃湿热，脾虚。
    • 口黏腻患者自觉口中黏腻不爽——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。
    • 口酸口中常泛酸味——肝胃郁热、饮食停滞。
    • 口涩口有涩味如食生柿子的感觉—燥热伤津，或脏腑热盛
    • 口苦口中常觉苦味——心火上炎或肝胆火热
    • 口咸口中常泛咸味——多见肾病或寒水上泛。
• 问二便
  • 大便
    • 便次异常
      • 便秘
        • 指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。
        • 因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。
      • 泄泻
        • 指大便次数增多，便质稀软不成形，甚至呈水样者 可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。
    • 便质异常
      • 完谷不化
        • 大便中含有较多未消化食物的症状
        • 脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。
      • 溏结不调
        • 大便先干后溏 脾虚
        • 大便时干时稀 肝脾不调
      • 脓血便
        • 大便中含有脓血黏液
        • 多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。
      • 便 血
        • 血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便 因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞等所致。
        • 便黑如柏油，或便血紫暗者：为远血便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者：为近血
    • 排便感异常
      • 肛门灼热
        • 排便时自觉肛门灼热的症状
        • 大肠湿热下注，或大肠郁热，见于湿热泄泻、痢疾。
      • 里急后重
        • 腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。
      • 排便不爽
        • 排便不通畅，有滞涩难尽之感
        • 湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。
      • 大便失禁
        • 大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知 脾肾虚衰，肛门失约所致。
      • 肛门重坠
        • 肛门有下坠之感，甚则脱肛。 脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈
  • 问小便
    • 尿次异常
      • 频数
        • 排尿次数增多，时欲小便的症状 小便频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
        • 小便频数量多，夜间明显者：多由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。
      • 癃闭
        • 小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭
        • 实证：湿热蕴结，或瘀血、结石，或败精阻滞、阴部手术
        • 虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利
    • 尿量异常
      • 尿量增多
        • 尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状 小便清长量多者：属虚寒证。
        • 多饮多尿而形体消瘦者：属消渴病
      • 尿量减少
        • 尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状
        • 小便量少短赤者：多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致。
        • 尿少，兼见浮肿者，多因肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
    • 排尿感异常
      • 尿道涩痛
        • 排尿不畅而痛，伴有急迫、疼痛、灼热感 见于淋证，可因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。
      • 余沥不尽
        • 排尿后小便点滴不尽
        • 老年人肾阳亏虚，肾气不固。
      • 小便失禁
        • 患者神志清醒时，小便不能随意控
      • 制而自遗。
        • 多属肾气不固，膀胱失约所致。
      • 遗尿
        • 睡眠中不自主排尿
        • 肾气不足，膀胱虚衰。
• 问经带
  • 经期的临床表现及意义
    • 月经先期
      • 连续2个月经周期以上出现月经提前7天以上
      • 多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固；或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所致。
    • 月经后期
      • 连续2个月经周期以上出现月经延后7天以上
      • 实证：气滞、寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻
      • 虚证：营血亏损、肾精不足，或阳气虚衰
    • 月经先后不定期
      • 连续2个月经周期以上出现经期不定，月经或提前或延后7天以上
      • 肝气郁滞，或脾肾虚损
  • 经量异常的临床表现及意义
    • 月经过多
      • 周期、经期基本正常，而经量较常量明显增多
      • 热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢
    • 月经过少
      • 周期基本正常，而经量较常量明显减少，甚至点滴即净
      • 虚者，多因精血亏少，血海失充所致
      • 属实者，常因寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅所致。
  • 闭经的临床表现及其意义
    • 女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上
    • 肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。
  • 痛经的临床表现及其意义
    • 行经时，或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍
    • 经前或经期小腹胀痛或刺痛者多属气滞或血瘀。
    • 经期小腹冷痛，得温痛减者多属寒凝或阳虚。
    • 经期或经后小腹隐痛者多属气血两虚，或肾精不足，胞脉失养所致。
  • 崩漏的临床表现及其意义
    • 非行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋沥不止
    • 热伤冲任，迫血妄行；或脾肾气虚，冲任不固；或瘀阻冲任，血不归经所致。
  • 带下异常（白带、黄带）的临床表现及意义
    • 白带
      • 带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝
      • 脾肾阳虚，寒湿下注
    • 黄带
      • 带下色黄，质粘，气味臭秽
      • 湿热下注或湿毒蕴结