内科学胃炎

内科学之胃炎知识总结！胃炎可以分为急性胃炎和慢性胃炎两种，下图将从分类、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面介绍这两种胃炎，本思维导图架构清晰，易读，帮助你梳理胃炎知识要点，更好地理解记忆！

胃炎

• 急性胃炎
  • 分类
    • Hp感染相关的急性胃炎
    • 急性糜烂出血性胃炎
  • 病因
    • 理化因素
      • 过冷过热过硬的食物，异物，乙醇，咖啡，浓茶，尼古丁
    • 药物
      • 阿司匹林，NSAID，糖皮质激素
    • 应激
      • 严重创伤，大手术，大面积烧伤
  • 发病机制
    • 胃粘膜缺血
    • 氢离子反渗进入胃黏膜内
  • 临床表现
    • 急性胃炎：饱胀，疼痛，恶心，呕吐，食欲减退
    • 急性胃肠炎：腹部绞痛，水样便 严重者伴发热，脱水，甚至休克
    • 急性糜烂出血性胃炎：上消化道少量间歇性出血，少数有呕血和黑便
    • 查体：上腹压痛，肠鸣音亢进
  • 诊断
    • 病史
    • 临床症状
    • 确诊：胃镜检查（弥漫性糜烂、出血灶和浅表溃疡）
  • 治疗
    • 去除病因，停用NSAID
    • 给予流质或软食，严重呕吐者应禁食
    • 给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸
    • 对症处理
      • 解痉：阿托品，654-2
      • 止吐：胃复安，吗丁啉
      • 抑酸：H2受体阻滞剂、PPI
      • 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液
      • 存在上消化道出血者同时予以出血等治疗
• 慢性胃炎
  • 分类
    • 非萎缩性（浅表性）
    • 萎缩性
      • 多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，Hp+，B型
      • 自身免疫性胃炎：胃体部，自身免疫+，A型
    • 特殊类型
  • 病因及发病机制
    • Hp感染
      • 慢性胃炎最主要的病因
      • 一端有数条鞭毛，长期稳定定居在胃窦部，在黏膜小凹及表面粘膜层中繁殖
      • 作用机制
        • 粘附作用
        • 蛋白酶作用
        • 尿素酶作用：能分解尿素产生氨，氨能中和胃酸，有利于定居
        • 毒素作用
    • 自身免疫
      • PCA（壁细胞抗体）+
      • IFA（内因子抗体）+
    • 十二指肠液反流入胃
    • 其他
  • 病理
    • 炎症
    • 萎缩
    • 肠化生
  • 临床表现
    • 多隐匿，多数患者无症状
    • 有症状者：上腹痛、胀，早饱，嗳气，恶心
    • 自身免疫性胃炎：伴有贫血，维生素B12缺乏的其他症状
    • 体征：除上腹有轻压痛外，无明显体征
  • 实验室及其他检查
    • 胃镜及活组织病理学检查
      • 确诊的可靠方法
      • 非萎缩性胃炎：点、片状或条状红斑，黏膜粗糙不平，出血点或斑，黏膜水肿、渗出等
      • 萎缩性胃炎：黏膜红白相间或以白色为主，皱襞变平甚至消失，色泽灰暗，血管显露；局部黏膜颗粒状或结节状，伴有糜烂、出血、胆汁反流
      • 取材：胃窦大弯、小弯、胃角及胃体下部小弯
    • Hp检测
      • 采用非侵入性检查¹C或¹³C尿素呼气试验
      • 用于复查
    • 自身免疫性胃炎的相关检查
      • 检测血PCA和IFA
    • 血清胃泌素G17，胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定
      • 胃体萎缩者：血清胃泌素G17水平显著升高，胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降
      • 胃窦萎缩者：血清胃泌素G17水平下降，胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常
      • 全胃萎缩者：两者均低
  • 治疗
    • 根除Hp
      • 适用于：①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者②消化不良者③胃癌家族史④常规治疗无效者
    • 对症治疗
      • 抑酸或抗酸药
      • 腹胀恶心：促胃肠动力药
      • 胃黏膜保护药：硫糖铝，氢氧化铝凝胶
      • 中药
      • 恶性贫血：注射维生素B12
    • 异型增生的治疗
      • 多种维生素和微量元素