导图社区 内科学肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。感兴趣的小伙伴可以先收藏再看呀!
干货分享！内科学冠心病的知识点是很难的，我对内科学教材第十八章的知识点进行了详细的总结，我将它分为两大板块和三个小知识点，总结的都十分详细全面，后续还会发更多的知识点总结哦！欢迎一起来讨论哦！
内科学十三五规划教材内科学第二十九章上消化道大出血
什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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肝硬化
病因
病毒性肝炎
我国肝硬化最常见的病因
慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎演变而来
慢性酒精中毒
欧美国家、西藏肝硬化最常见的病因
非酒精性脂肪性肝炎
胆汁淤积
肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积持续存在，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化
循环障碍
其他
寄生虫（血吸虫，疟原虫）； 营养不良（缺乏蛋白质或维生素）； 工业毒物或药物（四氯化碳，四环素，异烟肼）； 遗传和代谢性疾病； 自身免疫性肝炎
发病机制
肝细胞变性、坏死及肝小叶纤维支架塌陷，形成不规则再生结节
纤维组织增生形成纤维隔，形成假小叶
压迫及弥漫增生的纤维组织牵拉门静脉、肝静脉分支
缺氧和营养障碍，加重肝细胞坏死；血液淤积及流出受阻，导致门静脉高压
病理
变化
肝硬化； 门脉高压和侧支循环开放； 脾脏肿大； 门脉高压性胃病和肠病； 睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩
分类
小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化
临床表现
代偿期
症状轻，无特异性
早期突出表现：食欲减退、乏力，伴有恶心、腹胀、上腹不适、隐痛
肝脏：轻度肿大，质地偏硬，无压痛，肝功能检查正常
失代偿期
肝功能减退
全身表现
状况较差，精神萎靡，消瘦，乏力，皮肤干枯，面色晦暗，色素沉着（肝病面容），夜盲、浮肿、不规则低热
消化道症状
食欲不振甚至厌食，上腹部不适，恶心，呕吐，腹泻，肝细胞性黄疸
出血倾向和贫血
晚期
牙龈出血，鼻出血，皮肤粘膜出血点或紫癜
出血原因：凝血因子合成减少，脾功能亢进，毛细血管脆性增加
内分泌失调
雌激素，醛固酮，抗利尿激素增加
雄激素，糖皮质激素减少
门静脉高压
脾肿大
晚期脾功能亢进
侧支循环的建立和开放
门静脉高压的特征性表现
食管和胃底静脉曲张（易破裂出血）
最常见的并发症
腹壁和脐周静脉曲张
痔静脉曲张
腹水
肝硬化失代偿期最突出的体征之一
门静脉压力增高
低白蛋白血症
肝淋巴液生成过多
继发性醛固酮增多
抗利尿激素增多
有效循环血容量不足
并发症
上消化道出血
肝硬化最常见的并发症
表现呕血和黑便
原因：食管和胃底静脉曲张破裂，门静脉高压性胃病，并发消化性溃疡，急性胃粘膜糜烂
肝性脑病
最严重的并发症，最常见的死亡原因
前驱期→昏迷前期（意识错乱，睡眠障碍，行为失常）→昏睡期→昏迷期
感染
自发性腹膜炎（SBP）：发热，腹膜刺激征（腹痛，压痛，反跳痛），腹水迅速增长，严重者引发脓毒性休克
肝肾综合征
自发性少尿或无尿，氮质血症，低尿钠
肝肺综合征
低氧血症，临床三联征
电解质和酸碱平衡紊乱
低钠血症，低钾低氯血症，碱中毒
原发性肝癌
门静脉血栓形成
实验室及其他检查
肝功能试验
影像学检查
食管静脉曲张：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行黏膜皱襞增宽
胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损
超声检查
CT和MRI：肝叶比例失调
腹水检查
一般为淡黄色漏出液
血性：癌变
免疫学检查
IgG升高，出现非特异性自身抗体
内镜检查
胃镜静脉曲张的部位、范围、程度等，内镜下治疗。 腹腔镜：硬化肝脏的大体形态。
肝穿刺活检
确诊代偿性肝硬化的唯一方法
诊断
病史：肝炎、饮酒等
肝功能减退和门脉高压症的临床表现
肝功能试验有阳性发现
B超或CT示肝硬化及内镜示食管胃底静脉曲张
肝活检有假小叶形成
治疗
无特效治疗方法
一般治疗
病因治疗
休息
饮食
高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食； 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质； 腹水时应少盐或无盐； 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
营养支持疗法
维持水、电解质平衡； 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆
药物治疗
保护肝细胞的药物
促进胆汁排泄及保护肝细胞
维生素类：B族维生素
抗肝纤维化药物
腹水的治疗
限制水钠的摄入
钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日； 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内
利尿
螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg，最大剂量：400mg/d ：160mg/d； 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 体重下降<2kg/周，每天体重减轻不超过0.5kg为宜
提高血浆胶体渗透压
定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白
放腹水疗法
适用于大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次
自身腹水浓缩回输术
是治疗难治性腹水的较好办法
介入及外科手术
腹腔-颈静脉分流术：适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水，易诱发肝性脑病
并发症治疗
肝性脑病的治疗
去除诱因
禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪
及时控制感染及上消化道出血
避免快速和大量、排钾利尿和放腹水
纠正水、电解质和酸碱平衡失调
减少肠道氨的生成和吸收
禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加
灌肠或导泻
生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30～60ml导泻 乳果糖灌肠：首选
调整肠道内环境
口服抗生素，与乳果糖合用：30～60g/d，分3次
降低血氨药物
谷氨酸盐
精氨酸
鸟氨酸、门冬氨酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸
纠正氨基酸代谢紊乱
支链氨基酸
人工肝
肝移植术
不可逆的终末期肝病
