导图社区 局部解剖学——下肢 臀区 股后区 腘窝
人民卫生出版社 第10版 《局部解剖学》第八章 下肢 第二节 臀区 第三节 第二部分 股后区 第四节 膝部 第二部分 膝后区。
编辑于2024-10-15 23:50:21下肢 臀区 概述及浅层结构
一、境界
上界
髂嵴
下界
臀沟?
内侧界
骶、尾骨外侧缘
外侧缘
髂前上棘至股骨大转子的连线
greater trochanter of femur:股骨大转子
natal cleft:臀沟
gluteal fold:臀皱襞
ischial tuberosity:坐骨结节
二、重要结构体表投影
坐骨神经
腘动脉
胫后动脉
三、浅层结构
一、皮肤
较厚,富含皮脂腺和汗腺
二、浅筋膜
特点
发达,女性尤为明显,形成致密的脂肪垫
脂肪垫于臀下部较厚,但是骶骨后面及髂后上棘附近很薄
长期卧床时,骶骨后面及髂后上棘附近受压容易形成压疮
组成(结构)
有浅血管、皮神经等分布
浅血管
浅动脉
浅静脉
皮神经
臀上皮神经(superior cluneal nerve)
起源(组成)
第1-3腰神经后支的外侧支(L1-L3)
走行
略
外观
一般有3支
以中支最长,有时可达臀沟
临床意义
腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受压时,可引起腰腿(臀)疼痛
臀中皮神经(medial cluneal nerve)
又称
臀内侧皮神经
起源
第1-3骶神经(S1-S3)后支
走行
略
外观
较细小
臀下皮神经(inferior cluneal nerve)
起源
股后皮神经
起源
骶丛(S1-S3)
走行
略
髂腹下神经外侧皮支(lateral cutaneous branch of iliohypogastric nerve)
分布
臀部外上方
股外侧皮神经后支
分布
臀部外下方
股后皮神经分支
分布
臀部下部
下肢 臀区 深层结构
一、深筋膜
又称
臀筋膜(gluteal fascia)
外观
上部
覆盖臀中肌并与髂嵴愈着
在臀大肌上缘分2层包绕臀大肌,并向着臀大肌肌束间发出许多纤维小隔分隔肌束
内侧部
愈着于骶骨背面
外下部
移行为阔筋膜
参与组成髂胫束
临床意义
臀筋膜损伤是腰腿痛的病因之一
二、臀肌
为髋肌的后群,分为3层
浅层
臀大肌(gluteus maximus)
外观
略呈方形
起点
髂骨背面的臀线,骶骨和尾骨背面,骶结节韧带
止点
胫骨上的髂胫束粗隆,臀肌粗隆,髂胫束
功能
伸髋关节
外旋髋关节
外展大腿
相关神经
由臀下神经支配
血供
臀上动脉、臀下动脉
阔筋膜张肌(tensor fasciae latae)
起点
髂前上棘和髂嵴外唇的前三分之一
止点
胫骨上的髂胫束粗隆,经过髂胫束
功能
协助
髋关节旋内
外展大腿
屈曲大腿
相关神经
由臀上神经(L4-S1)支配
血供
臀上动脉、旋股外侧动脉
中层
自上而下:
臀中肌(gluteus medius)
起点
髂骨外侧面
止点
股骨大转子外侧面
功能
髋关节旋内
外展大腿
稍息动作
相关神经
由臀上神经(L4-S1)支配
血供
臀上动脉
临床意义
臀中肌对于维持骨盆稳定性至关重要;骨盆稳定性不良造成走路跛脚,可进而影响脊柱功能
Trendelenburg 试验
检测意义
检测髋关节外展肌(臀中肌)肌力
检测方法
嘱患者单侧脚掌站立
检测结果
正常时
承重腿的臀中肌会收缩以防骨盆向对侧倾斜 (脊柱侧屈)
若承重侧臀中肌无力
对侧髋关节倾斜向下,则为Trendelenburg阳性体征
Trendelenburg阳性体征特点
髋关节与地面不平行
对侧关节在测试时向下倾斜
梨状肌(piriformis)
起点
骶骨前面、骶结节韧带
止点
股骨大转子上缘
功能
外展大腿
外旋髋关节
相关神经
由骶丛的梨状肌支(S1-S2)支配
血供
臀上动脉、臀下动脉
上孖肌(superior gemellus)
起点
坐骨棘
止点
股骨大转子内侧面
功能
外展大腿
外旋髋关节
闭孔内肌(Obturator internus)肌腱
起点
闭孔膜的表面和邻近骨面
止点
股骨大转子内侧面
功能
外展大腿
外旋髋关节
下孖肌(inferior gemellus)
起点
坐骨结节
止点
股骨大转子内侧面
功能
外展大腿
外旋髋关节
股方肌(quadratus femoris)
起点
坐骨结节外侧缘、前面
止点
股骨大转子(方形结节)
功能
外旋髋关节
深层
臀小肌(gluteus medius)
起点
髂骨外侧面
止点
股骨大转子前外侧面
功能
髋关节旋内
外展大腿
稍息动作
相关神经
由臀上神经(L4-S1)支配
血供
臀上动脉
闭孔外肌(obturator externus)
位于股方肌的深面
起点
闭孔膜和邻近骨骼的外表面
止点
股骨转子窝
功能
外旋髋关节
五、髋周围动脉网
又称
臀部十字吻合
结构
髂内动脉后干的壁支
壁支:骨骼肌、骨、皮肤
臀下动脉
髂腰动脉
骶外侧动脉
髂内动脉前干的壁支
壁支
闭孔动脉
臀下动脉
阴部内动脉会阴部的骨骼肌
脏支
盆腔内分支
膀胱动脉
子宫动脉
阴道动脉
直肠动脉
会阴区的勃起组织
阴部内动脉
局部记载
髋关节周围动脉吻合网
髋关节的动脉供应主要是来源旋股内侧和外侧动脉的分支【两者在股骨颈底部以环形吻合,发出细小分支(小梁血管)滋养髋关节】
旋股外侧动脉(水平支、升支、降支)
与臀上动脉吻合
旋股内侧动脉
更为重要,其损伤将造成股骨头缺血性坏死
与臀下动脉吻合
发出降支与穿动脉吻合
股骨头表面血供来源
闭孔动脉后支--髋臼血管
四、坐骨小孔及其穿行结构
边界
骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带(围成)
穿行结构
从外侧至内侧:
阴部内动脉
阴部内静脉
阴部神经
三、梨状肌上、下孔及其穿行结构
梨状肌上孔(suprapiriform foramen)
穿经结构,从外侧至内侧:神、动、静
臀上神经(superior gluteal nerve)
外观
分上、下两支
功能
支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部
臀上动脉(superior gluteal artery)
外观
分深、浅两支
功能
浅支
营养臀大肌
深支
营养臀中、小肌及髋关节
臀上静脉(superior gluteal vein)
外观
与动脉伴行
梨状肌下孔(infrapiriform foramen)
穿经结构,从外侧至内侧:
坐骨神经(sciatic nerve)
股后皮神经(posterior gluteal artery)
走行
与坐骨神经伴行,分布至股后部皮肤
臀下神经(inferior gluteal nerve)
功能
支配臀大肌
臀下动、静脉(inferior gluteal artery and vein)
外观
臀下动脉与臀上动脉有吻合,还发分支于髋关节
功能
臀下动脉主要分布于臀大肌
阴部内动、静脉(internal pudendal artery and vein)
阴部神经(pudendal nerve)
“出大孔,穿小孔”
表现
自梨状肌下孔【坐骨大孔】穿出后,即绕过坐骨棘和骶棘韧带经坐骨小孔(lesser sciatic foramen)进入坐骨肛门窝(ischioanal fossa)
功能
营养和分布于会阴及外生殖器
坐骨神经与梨状肌的关系
常有变异
临床意义
梨状肌综合征(Piriformis syndrome)
又称
梨状肌损伤综合征
坐骨神经卡压综合征
定义
当梨状肌损伤、痉挛或出血肿胀时,易压迫坐骨神经
临床表现
坐骨神经痛、间歇性跛行为
解剖学基础
腓总神经高位分支,自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出
下肢 股部 股后区
一、浅层结构
一、皮肤
较薄
二、浅筋膜
较厚
有浅血管、皮神经等分布
浅血管
皮神经
股后皮神经
走行
沿股后正中线下行至腘窝上角
二、深层结构
一、后骨筋膜鞘
二、坐骨神经(sciatic nerve)
特点
为全身最粗大的神经
起源
骶丛(L4-S3)
走行
多以单干形式出梨状肌下孔
在臀大肌深面,坐骨结节和大转子之间,进入股后区
进入股后区后,行于大收肌和股二头肌长头之间
大收肌受坐骨神经和闭孔神经双重支配
常降至腘窝上角处分为胫神经和腓总神经
功能
内侧:胫神经
发出支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌的肌支
外侧:腓总神经
发出支配股二头肌短头的肌支
临床意义
股后区行手术入路多沿坐骨神经外侧进行
三、股后区肌肉
外侧群
浅:
股二头肌Biceps femoris - 长头Long head
起点
坐骨结节
止点
腓骨头
功能
伸髋关节
外旋小腿
屈膝关节
深:
股二头肌Biceps femoris - 短头Short head
只有此肌没经过髋关节,无伸髋功能
起点
股骨粗线
止点
腓骨头
功能
外旋小腿
屈膝关节
内侧群
浅:
半腱肌 Semitendinosus
起点
坐骨结节
止点
胫骨近端内侧面
功能
伸髋关节
内旋小腿
屈膝关节
深:
半膜肌 Semimembranosus
起点
坐骨结节
止点
胫骨内侧髁
功能
伸髋关节
内旋小腿
屈膝关节
下肢 膝部 膝后区 腘窝
一、概述
膝后区
主要为腘窝(popliteal fossa)
腘窝特点
伸膝时
此部深筋膜紧张
屈膝时
此部深筋膜松弛,腘窝边界清晰可见,其内上方和外上界的半腱肌、半膜肌和股二头肌腱均可以触及
二、浅层结构
一、皮肤
松弛薄弱,移动性较大
二、浅筋膜
有浅血管、皮神经等分布
浅血管
有小隐静脉(small saphenous vein)穿入深筋膜,其周围有腘浅淋巴结
皮神经
为股后皮神经终末支、隐神经及腓肠外侧皮神经的分支
三、深层结构
一、境界
腘窝为膝后区的菱形凹陷
外上界
股二头肌腱
内上界
半腱肌和半膜肌
内下界
腓肠肌外侧头、跖肌
外下界
腓肠肌内侧头
顶(浅面)
皮肤和腘筋膜(是阔筋膜的延续)
底:自上而下:
股骨的腘面
膝关节囊后部
腘斜韧带、腘肌及其筋膜
二、内容物
有重要的血管和神经
由浅至深:胫神经、腘静脉和腘动脉及血管周围腘深淋巴结
胫神经与腓总神经
胫神经(tibial nerve)
定位
位于腘窝的最浅面
走行
沿腘窝中线下行,至腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区
外观
在腘窝内,发出肌支、关节支;
发出腓肠内侧皮神经(medial sural cutaneous nerve)
伴小隐静脉下行至小腿后面,加入腓肠神经(sural nerve)
腓总神经(common peroneal nerve)
走行
沿股二头肌腱内侧缘行向外下,越过腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方,绕腓骨颈进入腓骨长肌的深面,在此分为腓浅神经(superficial peroneal nerve)和腓深神经(deep peroneal nerve)
越走越浅
临床意义
腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面,表面无肌组织覆盖,故腓骨颈外伤或骨折时,易损伤腓总神经
引起小腿前、外侧群肌瘫痪,导致足下垂等表现
外观
在腘窝发出关节支和皮支
关节支
腓神经交通支 communicating branch of peroneal nerve
皮支
腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve)
腘静脉(popliteal vein)
起源
由胫前静脉和胫后静脉在腘窝下角处汇集而成
外观
有小隐静脉注入
走行
在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行,位于二者之间
与腘动脉包于同一筋膜鞘内
腘动脉(popliteal artery)
在腘窝的上份按压可以 摸到腘动脉的搏动
起源
为股动脉的延续
定位
位于胫神经和腘静脉的深面
分支
参与膝关节动脉网的构成
由以下动脉分支在膝关节周围吻合成网
腘动脉 Popliteal a.
膝上外侧动脉Superior lateral genicular a
膝下外侧动脉Inferior lateral genicular a
膝上内侧动脉Superior medial genicular a.
膝下内侧动脉Inferior medial genicular a.
股动脉 Femoral a
膝降动脉 Descending genicular a.
旋股外侧动脉降支Lateral circumflex femoral a. Descending branch
胫前动脉返支 Anterior tibial a
在腘窝下角分为
胫前动脉(anterior tibial artery)
胫后动脉(posterior tibial artery)
腘深淋巴结(deep popliteal lymph node)
定位
位于腘血管周围
数量
约4-5个
收纳(淋巴)
小腿和足的深淋巴
相关结构
其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结