人胚的演化——颜面和四肢的发生

组织学与胚胎学关于人胚演化过程中颜面和四肢的发生过程的知识点归纳，包括：概念、鳃器的发生、颜面的形成、腭的发生，口腔、鼻腔的分隔、舌的发生、牙的发生、颈的形成、四肢的发生、相关畸形。

颜面和四肢的发生

• 概念
  • 人胚第4周，胚盘向腹侧卷折成柱状
  • 脑泡
    • 神经管头端迅速膨大，形成脑的原基
  • 额鼻突
    • 脑泡腹侧的间充质局部增生→胚体头部外观呈较大的圆形突起
  • 心隆起
    • 口咽膜尾侧的原始心脏发育增大并突起
• 鳃器的发生
  • 鳃弓
    • 来源
      • 胚体头部两侧的间充质增生
    • 发生时间
      • 第4-5周
    • 特点
      • 左右对称
      • 背腹走向
      • 6对柱状弓形隆起
        • 前4对外观显著
        • 第5对出现不久即消失
        • 第6对很小，不明显
      • 伴额鼻突与心隆起出现
  • 鳃沟
    • 定义
      • 相邻鳃弓之间的5对条形凹陷
  • 咽囊
    • 定义
      • 原始消化管头段（原始咽）侧壁内胚层向外膨出形成的5对囊状突起
    • 发生时间
      • 与鳃弓的形成同时发生
  • 鳃膜
    • 定义
      • 由咽囊顶壁的内胚层与鳃沟底壁的外胚层及二者之间的少量间充质构成
  • 鳃器
    • 组成
      • 鳃弓、鳃沟、鳃膜与咽囊
    • 用途
      • 鱼类和两栖类
        • 演化为具有呼吸功能的器官
      • 人胚
        • 参与颜面和颈的形成
          • 间充质分化为肌组织，血管、软骨和骨
          • 咽囊内胚层是多种器官发生的原基
        • 存在时间短
• 颜面的形成
  • 上/下颌突
    • 来源
      • 第1鳃弓的腹侧份分成的上下两支
    • 特点
      • 在胚腹侧中线融合
      • 分隔口咽膜与心隆起
  • 口凹
    • 实质
      • 原始口腔
    • 定义
      • 额鼻突、左右上颌突、愈合的左右下颌突围成的宽大凹陷
    • 特点
      • 底是口咽膜
  • 口咽膜
    • 特点
      • 第24天破裂
        • 使原始口腔与原始咽相通
  • 鼻板
    • 来源
      • 额鼻突下部两侧的局部表面外胚层增生形成
    • 特点
      • 一对
  • 鼻窝
    • 定义
      • 鼻板中央的凹陷
    • 特点
      • 下缘以一条细沟通口凹
  • 内/外侧鼻突
    • 来源
      • 鼻窝周缘的间充质增生突起
    • 特点
      • 两突起上部相续
  • 颜面发育特点
    • 颜面形成和鼻的发生密切相关
    • 颜面的演化是从两侧向正中方向发展的
    • 第8周末，胚胎颜面初具人貌
  • 发育表现(人胚第五周)
    • 左右下颌突在中线融合
      • 下颌与下唇
    • 左右上颌突向中线生长
      • 与内外侧鼻突融合
    • 两侧鼻窝靠拢，两侧内侧鼻突融合
      • 鼻梁和鼻尖
    • 内侧鼻突下缘向下与左右上颌突融合
      • 上唇的正中部分和人中
    • 上颌突
      • 上唇的外侧部分与上颌
    • 鼻窝与口凹被分隔
    • 额鼻突
      • 前额
    • 外侧鼻突
      • 鼻的侧壁和鼻翼
    • 向前开口的鼻窝转向下方
      • 外鼻孔
    • 鼻窝向深部扩大
      • 原始鼻腔
    • 同侧的上、下颌突从分叉处向中线融合
      • 颊
    • 第1鳃沟
      • 外耳道
    • 鳃沟周围的间充质增生
      • 耳郭
    • 额鼻突的外侧
      • 眼
        • 相距较远，随着颅脑的增大，上颌与鼻的形成，两眼向中线靠近并处于同一平面
• 腭的发生，口腔、鼻腔的分隔
  • 腭
    • 起源
      • 正中腭突
        • 定义
          • 内侧鼻突融合后，向原始口腔内长出的一短小突起
        • 演化
          • 腭前部的一小部分
      • 外侧腭突
        • 定义
          • 上颌突向原始口腔内长出的一对扁平突起
        • 演化
          • 腭的大部
        • 过程
          • 舌两侧斜向下方生长
          • 在舌上方水平生长
          • 在中线融合
        • 特点
          • 前缘与正中腭突融合
          • 切齿孔
            • 外侧腭突与正中腭突交会处的小孔
    • 组成
      • 硬腭
        • 腭前部的间充质骨化
      • 软腭
        • 腭后部
      • 腭垂
        • 软腭后缘正中组织增生突起形成
    • 作用
      • 将原始口腔与原始鼻腔分隔成永久口腔和鼻腔
  • 鼻腔
    • 特点
      • 腭后缘与咽相通
    • 鼻中隔
      • 来源
        • 额鼻突和内侧鼻突的外胚层和中胚层组织增生向原始鼻腔内长出的板状隔膜
      • 特点
        • 向下生长
        • 在中线融合腭，分隔鼻腔
    • 鼻甲
      • 鼻腔外侧壁的皱襞
• 舌的发生
  • 位置
    • 口腔与咽的头端底部
  • 时间
    • 第4周末
  • 过程
    • 两侧下颌突内侧面的间充质增生
    • 向口腔内形成三个突起
      • 侧舌膨大
        • 位置
          • 前方
        • 演化
          • 舌体的大部
      • 奇结节
        • 位置
          • 后方正中
        • 演化
          • 舌盲孔前方的小部分舌体
    • 第2、3、4鳃弓腹侧端间的间充质增生，凸向咽腔
      • 联合突
        • 舌根
      • 会厌突
        • 会厌
• 牙的发生
  • 概念
    • 牙板
      • 来源
        • 口凹边缘的外胚层沿上、下颌增生形成
      • 特点
        • U形
    • 牙蕾
      • 来源
        • 牙板上皮向深部中胚层内生长形成
      • 特点
        • 两颌各10个圆形突起
    • 牙乳头
      • 来源
        • 牙蕾增大，间充质从其底部进入形成
    • 造釉器
      • 来源
        • 牙蕾的外胚层组织形成
      • 特点
        • 帽状
    • 牙囊
      • 来源
        • 造釉器和牙乳头周围的间充质形成
      • 特点
        • 内侧份→牙骨质
        • 外侧份→牙周膜
    • 乳牙原基
      • 组成
        • 造釉器、牙乳头和牙囊
  • 釉质的形成
    • 造釉器
      • 结构
        • 外层为外釉上皮
          • 单层立方/扁平细胞
        • 内层为内釉上皮
          • 单层柱状细胞——成釉质细胞
            • 造釉质作用——分泌基质，基质钙化后形成釉柱
        • 中层为釉网
          • 星状细胞
    • 过程
      • 牙冠尖部开始
        • 向牙颈部扩展
      • 成釉质细胞向浅部迁移
        • 贴外釉上皮
      • 牙小皮
        • 组成
          • 外釉上皮和成釉质细胞
        • 特点
          • 覆盖于牙釉质表面
          • 釉网退化消失
          • 婴儿出牙时消失
  • 牙本质的形成
    • 成牙本质细胞
      • 来源
        • 由牙乳头靠近内釉上皮的间充质细胞分化
      • 特点
        • 单层柱状
        • 与内釉上皮相邻面有突起
          • 分泌基质，钙化后为牙本质
      • 演变
        • 牙本质纤维
          • 定义
            • 成牙本质细胞胞体移至深部后增长的突起
        • 牙本质小管
          • 定义
            • 牙本质纤维所在的管道
  • 牙骨质的形成
    • 来源
      • 由牙囊的内侧份分化
  • 恒牙的发生
    • 表现
      • 第10周
        • 恒牙牙蕾形成
          • 形成和发育过程与乳牙相同
      • 6岁
        • 恒牙开始生长
        • 乳牙受推挤脱落
• 颈的形成
  • 第2鳃弓
    • 时间
      • 第5周
    • 表现
      • 生长迅速，向尾侧延伸
      • 越过第3、4、6鳃弓
        • 与心上嵴融合
  • 心上嵴
    • 定义
      • 心隆起上缘的间充质增生、向头端长出的嵴状突起
  • 颈窦
    • 定义
      • 第2鳃弓与心上嵴融合后，与深部3个较小鳃弓构成的封闭腔隙
    • 特点
      • 很快闭锁消失
  • 表现
    • 鳃弓的分化、食管和气管的伸长，心脏位置的下降
• 四肢的发生
  • 上/下肢芽
    • 时间
      • 第4周末
    • 定义
      • 胚体外侧体壁先后出现的上下两对小突起
    • 来源
      • 深部中胚层和表面外胚层
    • 特点
      • 近端和远端出现两个缩窄环
  • 演化
    • 上肢芽的三段
      • 上臂、前臂，手
    • 下肢芽的三段
      • 大腿、小腿，足
    • 肢体中轴的间充质
      • 软骨——软骨内成骨——骨
    • 体节的间充质
      • 迁移到肢芽形成骨骼肌
    • 脊神经
      • 长入四肢
  • 过程
    • 手和足的发生
      • 手/足板
        • 特点
          • 扁平的桨板状
          • 最初形态
      • 顶端部分细胞凋亡
        • 四条凹沟
      • 凹沟间出现五条指（趾）线
      • 指（趾）线间的细胞凋亡
      • 第八周末形成
• 相关畸形
  • 唇裂
    • 特点
      • 最常见的颜面畸形
      • 上唇常见
      • 单侧/双侧
      • 伴牙槽突裂和腭裂
    • 原因
      • 上颌突与同侧内侧鼻突未融合
    • 定义
      • 裂沟在人中外侧
    • 类型
      • 上唇正中裂
        • 原因
          • 左、右内侧鼻突未融合
        • 特点
          • 少见
      • 下唇正中裂
        • 原因
          • 两侧下颌突未融合
        • 特点
          • 少见
      • 宽大的正中唇裂
        • 原因
          • 内侧鼻突发育不良，人中缺损
  • 面斜裂
    • 定义
      • 眼内眦与口角之间的裂隙
    • 原因
      • 上颌突与同侧外侧鼻突未融合
  • 腭裂
    • 特点
      • 较常见，类型多样
    • 类型
      • 前腭裂
        • 原因
          • 外侧腭突与正中腭突未融合
        • 特点
          • 单侧或双侧
          • 常伴唇裂
        • 定义
          • 切齿孔至切齿之间的裂隙
      • 正中腭裂
        • 原因
          • 左、右外侧腭突未在中线融合
        • 定义
          • 切齿孔至腭垂间的矢状裂隙
      • 全腭裂
        • 原因
          • 前腭裂与正中腭裂皆患
  • 四肢畸形
    • 无肢畸形
      • 表现
        • 一或若干个肢体完全缺如或局部缺如
    • 短肢畸形
      • 表现
        • 四肢短小或海豹样手或足畸形
    • 四肢分化障碍
      • 表现
        • 如某块肌或肌群缺如、关节发育不良、骨畸形、骨融合、马蹄内翻足(足底内翻)、多指（趾）、并指（趾）等