缺氧的原因、分类和血氧变化的特点

病理生理学的缺氧章节中关于缺氧的原因、分类和血氧变化的特点部分的知识点归纳，内容实用框架清晰，推荐大家参考。

缺氧的原因、分类和血氧变化的特点

• 低张性缺氧/ 乏氧性缺氧
  • 特点
    • PaO2↓
    • CO2↓
  • 原因
    • 吸入气氧分压过低
      • 原因
        • 海拔3000m以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井；吸入低氧混合气体等
    • 外呼吸功能障碍
      • 原因
        • 肺通气功能障碍——PAO2↓
        • 肺换气功能障碍——PaO2↓，CO2↓
      • 表现
        • 呼吸性缺氧
    • 静脉血分流入动脉
      • 原因
        • 右向左分流的先天性心脏病：房/室间隔缺损伴肺动脉狭窄或肺动脉高压;法洛四联症————PaO2↓，CO2↓
  • 血氧特点
    • 特点
      • PaO2↓
        • 入血氧↓
      • CaO2↓
        • 氧与Hb结合↓
      • SaO2↓
        • PaO2<60mmHg——SaO2变化显著降低——组织细胞缺氧
      • CO2max↑/-
        • 急性低张性缺氧——Hb无明显变化——CO2max正常
        • 慢性缺氧——RBC,Hb↑——CO2max↑
      • CaO2-CvO2↓/-
        • 低张性缺氧时——PaO2↓——CaO2-CvO2↓
        • 慢性缺氧——组织的氧代偿↑——CaO2-CvO2无明显变化
    • 症状
      • 发绀
        • 表现
          • 皮肤和黏膜呈青紫色
        • 原因
          • Hb5g/dl
          • Hb正常——2.6g/dl
        • 意义
          • 根据发绀程度可大致估计缺氧程度
• 血液性缺氧/ 等张性缺氧
  • 特点
    • PaO2正常
  • 原因
    • Hb↓
      • 原因
        • 各种原因引起的严重贫血
    • CO中毒
      • 原因
        • HbCO
          • Hb亲和力是氧的20倍
          • 0.1%CO——50%Hb失去携氧能力
        • CO——RBC的EMP↓→2,3-BPG↓→氧离曲线左移→缺氧
    • 高铁血红蛋白血症
      • 原因
        • HbFe3+OH
          • 正常<Hb2%
        • 食用大量含硝酸盐的腌菜等食物——亚硝酸盐——高铁血红蛋白血症
          • 肠源性发绀
        • 过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂
        • 某些遗传缺陷性疾病：常隐的先天性高铁血红蛋白血症——先天缺乏NADH-高铁血红蛋白还原酶
      • 表现
        • 30-50%——严重缺氧
          • 全身青紫、头痛、精神恍惚、意识不清甚至昏迷
        • >10%——缺氧表现
    • Hb与氧的亲和力异常增高
      • 原因
        • 输入大量库存血——2,3BPG↓
        • 输入大量碱性液体——pH↑，波尔效应
        • 血红蛋白病——亲和力↑
  • 血氧特点
    • 特点
      • 外呼吸功能正常；氧的摄入和弥散正常；PaO2正常
      • SaO2↓/-
        • 贫血，Hb亲和力↑——SaO2正常
        • CO中毒，高铁血红蛋白血症——SaO2↓
      • Hb↓/变性——CO2max↓，CO2↓
      • 贫血——PaO2↓，CaO2-CvO2↓
      • Hb亲和力↑——CaO2-CvO2↓
    • 症状
      • 贫血
        • 皮肤、黏膜呈苍白色
      • CO中毒，HbCO达50%
        • 皮肤、黏膜呈樱桃红色
      • Hb亲和力异常升高
        • 皮肤、黏膜呈鲜红色
      • 高铁血红蛋白血症
        • 皮肤、黏膜呈棕褐色/咖啡色
• 循环性缺氧/ 低血流性缺氧/ 低动力性缺氧
  • 概念
    • 原因
      • 组织血流量减少使组织供氧量减少
    • 分类
      • 缺血性缺氧
        • 动脉血灌流不足
      • 淤血性缺氧
        • 静脉血回流障碍
  • 原因
    • 全身性循环障碍
      • 原因
        • 心力衰竭和休克
          • CO↓→运氧量↓
          • 静脉回流受阻→组织淤血，缺氧
      • 表现
        • 酸性代谢蓄积→酸中毒→心肌收缩↓→CO↓→恶性循环
    • 局部性循环障碍
      • 原因
        • 动脉硬化、血管炎、血栓和栓塞、血管痉挛或受压等
  • 血氧特点
    • 特点
      • 组织血流量↓
      • 外呼吸功能正常，PaO2正常，SaO2正常
      • Hb正常，CO2正常,CO2max正常
      • 血液流经组织毛细血管时间↑→细胞摄氧↑
        • 循环障碍
      • CO2含量↑
        • 血流淤滞
      • 氧离曲线右移——CaO2-CvO2↑
      • 单位时间毛细血管血流量↓
      • 组织获氧↓
    • 症状
      • 缺血性缺氧
        • 组织器官苍白
      • 淤血性缺氧
        • 组织器官暗红色
• 组织性缺氧/ 氧利用障碍性缺氧
  • 定义
    • 组织供氧正常，但因组织、细胞氧利用障碍，ATP生成↓
  • 原因
    • 药物抑制氧化磷酸化
      • 原因
        • 呼吸链受抑制
          • N3-,氰化物,CO,H2S——Cyt氧化酶
          • 鱼藤酮,粉蝶霉素A,异戊巴比妥,胍乙啶——复合体I
          • 萎锈灵——复合体II
          • 抗霉素A,苯乙双胍,8-氢-羟基喹啉,萘醌——复合体II
        • 氧化磷酸化解耦联
          • 2,4-二硝基苯酚等解偶联剂——F0
    • 呼吸酶合成↓
      • 原因
        • VB1——PYR脱氢酶
        • VB2(核黄素)——黄素酶
        • VPP——辅酶I,II
    • 线粒体损伤
      • 原因
        • 高温、大剂量放射线照射，细菌毒素
  • 血氧特点特点
    • 特点
      • 细胞对氧的利用障碍
      • PaO2正常，SaO2正常,CO2正常,CO2max正常
      • PvO2↑，CvO2↑，SvO2↑
      • HbO2↑
      • CaO2-CvO2↓
    • 症状
      • 皮肤红色或玫瑰红色
• 混合性缺氧
  • 类型
    • 失血性休克
      • 血液循环障碍——循环性缺氧
      • 大量失血→大量输液→血液过度稀释——血液性缺氧
      • 并发急性呼吸窘迫综合征——低张性缺氧