病生-缺氧

因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧 。病理生理学学习总结，本章关于缺氧的相关知识，包括分类、对机体影响等。

缺氧

• 常用的血氧指标
  • 血氧分压
    • 动脉血氧分压
      • 正常值：100mmHg
      • 取决于吸入气的氧分压和肺通气与弥散功能
    • 静脉血氧分压
      • 正常值：40mmHg
      • 反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态
  • 血氧容量CO2max
    • 是指在氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度为38℃时，在体外100ml血液中的血红蛋白所能结合的氧量，即H b充分氧合后的最大携氧量
    • 取决于血液中H b的含量及其与O2结合的能力
    • 正常成人，H b为15g/dl，血氧容量为20m l/dl
  • 血氧含量CO2
    • 指100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解和化学结合的氧量
    • 取决于血氧分压和血氧容量
    • 正常动脉血氧含量CaO2为19ml/dl
    • 静脉血氧含量CvO2为14ml/dl
  • 动-静脉氧含量差（CaO2-CvO2）
    • 反映组织摄氧能力
    • 正常值：5ml/dl
  • 血红蛋白氧饱和度SO2
    • 是指血液中氧合H b占总H b的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值
    • 取决于PO2
• 分类
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧（乏氧性缺氧））
      • 吸入气中氧分压降低
      • 肺通气、换气功能障碍
      • 静脉血分流入动脉
    • 血液性缺氧
      • 血红蛋白含量减少
      • 血红蛋白结构、功能异常
    • 循环性缺氧
      • 全身循环功能障碍
      • 局部循环功能障碍
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 线粒体生物氧化受抑制
      • 呼吸酶合成减少
      • 线粒体损伤
• 对机体的影响 （以低张性缺氧为例）
  • 呼吸系统的变化
    • 肺通气量增大
      • 血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧，由于动脉血氧分压正常，所以肺通量无明显变化
      • 调动未参与换气的肺泡，增大呼吸面积
      • 呼吸深快，胸廓活动幅度增大，胸腔负压增加，促进静脉回流，回心血量增多，肺血流量和心输出量增加
    • 高原肺水肿
      • 肺血管收缩，肺动脉压增高
      • 肺血管内皮细胞通透性增高
      • 外周血管收缩，肺血流量增多
      • 肺水清除障碍
    • 中枢性呼吸衰竭
  • 循环系统的变化
    • 心脏功能和结构的变化
      • 心率
      • 心肌收缩力
      • 心输出量
      • 心律
      • 心脏结构改变
    • 血流分布改变
      • 与a-肾上腺素受体的分布有关
        • 皮肤、内脏、肾脏的血管a-肾上腺素受体密度高，对儿茶酚胺敏感
      • 局部代谢产物对血管的调节
        • 乳酸、腺苷、PGI2～血管扩张
      • 不同器官血管对缺氧的反应不同
    • 肺循环的变化
      • 缺氧性肺血管收缩
        • 缺氧抑制肺血管平滑肌钾通道
        • 缺氧时平滑肌活性氧产生增多
        • 缩血管物质增多，舒血管物质减少
          • 缩血管物质：血栓素A2、内皮素、血管紧张素II、5-羟色胺 舒血管物质：NO、前列环素、肾上腺髓质素、心房钠尿肽
        • 交感神经兴奋
      • 缺氧性肺动脉高压
        • 是肺源性心脏病和高原心脏病发生的中心环节
    • 组织毛细血管增生
      • 缺氧～HIF-1表达增多～上调血管内皮生长因子～毛细血管增生
  • 血液系统的变化
    • 红细胞和血红蛋白增多
    • 红细胞内2，3-DPG增多、红细胞释氧能力增强
  • 中枢神经系统的变化
  • 组织、细胞的变化
    • 代偿适应性变化
      • 细胞利用氧的能力增强
      • 糖酵解增强
      • 载氧蛋白表达增加
      • 低代谢状态
    • 损伤性变化
      • 细胞膜损伤
      • 线粒体损伤
      • 溶酶体损伤
• 氧合Hb解离曲线
  • PH下降、温度升高、CO2分压升高或红细胞内2，3-DPG增多～亲和力降低，氧离曲线右移