休克时机体代谢与功能的变化

病理生理学中的休克章节中关于休克时机体代谢与功能的变化知识点归纳，主要内容有物质代谢紊乱、电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍。

休克时机体代谢与功能的变化

• 物质代谢紊乱
  • 表现
    • EMP↑
    • Gn，脂肪，蛋白分解↑
      • 血中FFA,TG,VLDL,酮体↑
      • 血中AA↑(Ala)→尿氮↑→负氮平衡
    • 合成代谢↓
    • 氧债
    • 一过性高血糖和糖尿
  • 机制
    • 血浆中胰高血糖素、皮质醇及儿茶酚胺浓度↑
  • 氧债原因
    • 组织利用氧障碍——微血栓→血流中断，组织水肿→氧弥散距离↑→细胞摄氧受限
    • ATP↓——休克→线粒体受损→ATP↓
  • 经典
    • 脓毒性自身分解代谢——脓毒性休克——EMP↑；Gn，脂肪，蛋白分解↑；合成代谢↓
• 电解质与酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 机制
      • 微循环障碍→组织缺氧→线粒体功能障碍→ATP↓
      • 无氧呼吸↑→乳酸↑→高乳酸血症
      • H+与Ca2+竞争→心肌收缩力↓，血管平滑肌对儿茶酚胺反应性↓→CO↓，BP↓
    • 表现
      • 酸中毒→VEC损伤→溶酶体酶释放→DIC→加重微循环紊乱和器官功能障碍
  • 呼吸性碱中毒
    • 机制
      • 休克早期的创伤、出血、感染等刺激→呼吸加深加快→通气量↑，PaCO2↓→呼吸性碱中毒
    • 意义
      • 早期休克的诊断指标
    • 特点
      • 发生在BP↓，乳酸↑之前
    • 后期变化
      • 原因
        • 休克后期→多器官功能障碍→休克肺→呼吸功能障碍→呼吸性酸中毒
      • 表现
        • 呼吸性酸中毒→混合性酸碱失衡状态
  • 高钾血症
    • 机制
      • 休克→缺血缺氧→ATP↓→钠泵障碍→钠外流↓→细胞钠水潴留，ECF钾↑→高钾血症
      • 酸中毒→细胞氢钾交换↑→高钾血症
• 器官功能障碍
  • 原因
    • 微循环功能障碍，SIRS等
  • 表现
    • 肺、肾、肝、胃肠、心、脑等器官受损→器官衰竭
      • 休克肺
        • 表现
          • 肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张，肺泡内透明膜形成等
        • 经典
          • 急性呼吸窘迫综合征——呼吸窘迫，进行性缺氧
      • 休克肾
        • 表现
          • 少尿或无尿，高钾血症，代酸，氮质血症
        • 经典
          • 早期——急性功能性肾衰——RBF↓→GFR↓→少尿
          • 晚期——急性器质性肾衰——持续肾缺血及微血栓形成→急性肾小管坏死→少尿
    • 多器官功能障碍综合征MODS
      • 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或以上的重要器官功能衰竭