6、分娩

妇产科学，分娩思维导图，主要分正常和异常两种情况。正常：分娩动因、为什么头先露、决定分娩的因素、枕先露的分娩机制、分娩的临床经过及处理。异常：先看产程、产力、产道、胎儿。

分娩

• 正常
  • 分娩动因
    • 宫颈成熟是必备条件；缩宫素和前列腺素是最直接原因
  • 为什么头先露
    • 头最大最硬最圆
  • 决定分娩的因素
    • 产力
      • 子宫收缩(节律对称极性缩复)，腹肌膈肌，肛提肌
    • 产道
      • 骨产道
        • 入口，中，出口
      • 软产道
        • 子宫下段，宫颈，阴道
    • 胎儿
      • 胎位，胎儿大小，胎儿畸形
      • 双顶径入盆→枕额径衔接→枕下前囟径俯屈后
    • 精神心理因素
  • 枕先露的分娩机制
    • 衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→娩出
  • 分娩的临床经过及处理
    • 先兆临产(3个)；临床诊断(规律宫缩，有效宫缩)
    • 产程分期: 第一产程(潜伏期，活跃期)→第二产程→第三产程
    • 胎头最低点在中骨盆的位置判断
    • 第一产程的临床经过处理
      • 规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂
      • 处理→监测宫缩，胎心，胎膜(一听二看三记录)，阴道检查，母体观察处理
    • 第二产程临床经过处理
      • 自然破膜/人工破膜，宫缩增强排便感，胎头拨露，胎头着冠，胎儿娩出
      • 处理→密切监测胎心，指导产妇屏气，接产准备，接产(要领，会阴，步骤，注意事项)，脐带结扎
    • 第三产程临床经过处理
      • 胎盘剥离还是没剥离?→剥离征象(一上一下一出血一压不回缩)，注意事项
      • 处理→新生儿处理，协助胎盘娩出，检查胎盘，检查软产道，判断出血量
      • 怎样预防产后出血?
• 异常
  • 先看产程
    • 判断产程是否异常→三个产程数据
  • 产力
    • 宫收缩乏力
      • 原因
        • ①头盆不称胎位异常→继发性 ②子宫因素 ③精神 ④内分泌 ⑤药物
      • 对母儿的影响
      • 分类
        • ①原发继发 ②协调(继发性，只是宫缩乏力)，不协调(原发性，宫缩异常)
      • 处理
        • 病因处理 →梗阻→剖 →能阴道分娩→一般处理，一(潜伏期/活跃期)，二，三 ①人工破膜(前时后)，缩宫素注意事项(引产催产小剂量，产后大剂量)，地西泮 ②哌替啶肌注
    • 宫收缩过强
      • 最主要是缩宫素使用不当
      • 分类
        • 协调→无梗阻急产(总产程＜3h)，有梗阻病理性缩复环 不协调→强直性子宫收缩，子宫痉挛性狭窄环 2个环的不同点
      • 对母儿影响
      • 处理→①急产(入院待产做好接产准备，防裂伤出血感染) ②病理性缩复环，强直性子宫收缩，子宫痉挛性狭窄环(停用缩宫素，抑制宫缩，剖)
  • 产道
    • 骨产道
      • 诊断分类，处理
        • 入口小，中骨盆小，出口小
    • 软产道
      • 外阴，阴道，宫颈
  • 胎儿
    • 持续性枕后位枕横位
      • 分类
      • 诊断→胎心，肛门阴道检查盆腔后部空虚，B超
      • 无明显头盆不称可试产，胎腹方向侧卧，哌替啶地西泮，乏力用宫缩剂 处理→下来了转，下不来剖
      • 手转胎头方法
    • 臀先露
      • 分类→完全/混合，单纯，不完全
      • 诊断
      • 处理→妊娠期(30w以前自行转为头先露，30w后膝胸卧位外转胎位针灸)，分娩期(剖宫产指针不完全臀先露和＞3500g，阴道分娩处理-一二三)
    • 肩先露(横产式)
      • 最不利的胎位
      • 诊断
      • 忽略性(嵌顿性)肩先露
      • 处理→妊娠期纠正，纠正不了剖