局部血液循环障碍——出血

理第三章局部血液循环障碍笔记，包括充血和瘀血、出血的病理变化、血栓的形成、梗死形成的原因和条件等内容。

出血

• 病因和机制
  • 分类
    • 生理性出血
      • 经典
        • 月经
    • 病理性出血
      • 原因
        • 创伤、血管病变及凝血机制障碍等
  • 机制
    • 破裂性出血
      • 原因
        • 心脏或血管壁破裂
      • 特点
        • 出血量大
      • 机制
        • 血管机械性损伤
          • 割伤、刺伤、弹伤等
        • 血管壁或心脏病变
          • 心肌梗死后形成的室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等
        • 血管壁周围病变侵蚀
          • 恶性肿瘤侵及其周围的血管，结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管等
        • 静脉破裂
          • 肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血
        • 毛细血管破裂
          • 局部软组织损伤
    • 漏出性出血
      • 原因
        • 毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高导致血液漏出
      • 机制
        • 血管壁损害
          • 原因
            • 缺氧、感染、中毒等
          • 经典
            • 脑膜炎双球菌败血症、立克次体感染、蛇毒、有机磷中毒等——血管壁致通透性增高
            • VC缺乏——毛细血管壁脆性，通透性↑
            • 过敏性紫癫——变态反应性血管炎
        • PLT减少或功能障碍
          • 特点
            • PLT<5×10^9——出血倾向
          • 经典
            • 再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等→PLT生成↓
            • 原发性或继发性血小板减少性紫瘢，DIC→PLT破坏
            • 内外毒素→破坏PLT
        • 凝血因子缺乏
          • 经典
            • FVIII,FIX,vWF，纤维蛋白原，凝血酶原等先天性缺乏
            • 肝实质疾患——FVII,IX,X合成↓
            • DIC——凝血因子消耗过多
• 病理变化
  • 内出血
    • 类型
      • 体腔积血
        • 定义
          • 血液积聚于体腔内
        • 经典
          • 心包积血、胸腔积血、腹腔积血，关节腔积血
      • 血肿
        • 定义
          • 组织内局限性的大量出血
        • 经典
          • 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿
      • 镜下出血
        • 特点
          • 组织内镜下有RBC,含铁血黄素
      • 眼底出血
        • 原因
          • 高血压、糖尿病
      • 组织、器官内出血
        • 原因
          • 流行性出血热
      • 组织、器官内陈旧性出血
        • 特点
          • 含铁血黄素沉积
  • 外出血
    • 类型
      • 鼻出血
        • 定义
          • 鼻黏膜出血排出体外
      • 咯血
        • 定义
          • 肺结核空洞或支气管扩张出血经口腔排出到体外
      • 呕血
        • 定义
          • 消化性溃疡或食管静脉曲张出血经口腔排出到体外
      • 便血
        • 定义
          • 结肠、胃出血经肛门排出
      • 尿血
        • 定义
          • 泌尿道出血经尿排出
      • 淤点
        • 定义
          • 微小的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成的出血点
        • 特点
          • 较小(直径1-2mm)
      • 紫癜
        • 定义
          • 较多的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成的出血点
        • 特点
          • 较大(直径3-5mm)
      • 淤斑
        • 定义
          • 直径>1-2cm的皮下出血灶
    • 特点
      • 出血灶的RBC可被吞噬降解
      • Hb(红蓝色)——酶——胆红素(蓝绿色)——酶——含铁血黄素(棕黄色)
      • 广泛性出血→RBC大量崩解→黄疸
• 后果
  • 表现
    • 少量出血——自行止血
    • 局部出血——吸收或机化，纤维化
    • 破裂性出血(出血迅速)→出血性休克
    • 漏出性出血(广泛性出血)→出血性休克
    • 重要器官出血——严重后果
      • 心包内积血→急性心功能不全
      • 脑出血→CNS严重损伤
    • 局部组织或器官的出血→功能障碍
      • 脑内囊出血——对侧肢体偏瘫
      • 视网膜出血——失明
    • 慢性反复性出血→缺铁性贫血
  • 因素
    • 出血的类型、出血量、出血速度，出血部位