产科学 脐带异常

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴dao内甚至露于外阴，称为脐带脱垂。

脐带异常

• 脐带先露与脐带脱垂
  • 定义
    • 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。
  • 病因
    • 1.胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。 2.胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。 3.胎儿过小或羊水过多。 4.脐带过长。 5.脐带附着异常及低置胎盘等。
  • 对母儿的影响
    • 1.对母体影响：增加剖宫产率及手术助产率。 2.对胎儿影响： 发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。 胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。
  • 诊断
    • 胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。 胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。
    • 在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
  • 治疗
    • 1.脐带先露
      • 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
    • 2.脐带脱垂
      • 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 （1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术。臀先露行臀牵引术。 （2）宫颈未开全∶产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。
• 脐带缠绕
  • 定义
    • 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。
• 脐带长度异常
  • 定义
    • 脐带正常长度为 30～100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短。脐带超过100cm者，称为脐带过长。
• 脐带扭转
  • 定义
    • 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6~11 周。