药理学-治疗心力衰竭药

药理学治疗心力衰竭药章节学习笔记，适用于预习、复习。心力衰竭是各种心脏病终末期的一个表现，所以它的治疗也是相对复杂的，包括整体的治疗方案。

治疗心力衰竭药

• 正性肌力药
  • 强心苷类
    • 长效：洋地黄毒苷
    • 中效：地高辛
    • 短效：西地兰、毒毛花苷K
    • 药理作用
      • 正性肌力作用
        • 收缩期缩短，舒张期相对延长
        • 加强衰竭心脏收缩力，解除心衰症状
        • 心肌收缩力加强，心输出量增加→耗氧量反而降低
        • 抑制Na-K-ATP酶活性→胞内钙离子增加→心肌收缩加强
      • 减慢心率作用（负性频率作用）
        • 迷走神经
      • 对心肌电生理特性的兴奋性
        • 慢反应细胞抑制；快反应细胞兴奋
        • 自律性
          • 降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维的自律性
        • 传导性
          • 减慢房室结传导速度；加快心房传导速度
        • 有效不应期
          • 延长房室结不应期；缩短心房有效不应期；
      • 其他
        • 利尿作用
        • 直接收缩血管作用
        • 呕吐
    • 临床应用
      • 治疗心力衰竭
        • 尤为适合伴有快速心室率的心房颤动患者
        • 对严重的二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎效果差，甚至无效
      • 治疗某些心律失常
        • 心房颤动
        • 心房扑动
        • 阵发性室上性心动过速
    • 毒性反应
      • 心脏毒性（最严重）
        • 快速型心律失常（停药指征）←失钾、钙超载
        • 缓慢型心律失常
          • 房室传导阻滞
          • 窦性心动过缓←＜60次/分，中毒先兆
      • 胃肠道反应（最常见）
      • 神经系统和视觉变化→视觉异常→中毒先兆
    • 中毒预防
    • 中毒治疗
      • 补钾
        • 氯化钾
      • 抗心律失常药
        • 苯妥英钠、利多卡因、阿托品
      • 地高辛抗体
  • 非苷类强心药
    • β受体激动药
      • 多巴胺、多巴酚丁胺
    • 磷酸二酯酶抑制药
      • 米力农
• 肾素血管紧张素抑制药
  • 扩张血管；逆转重构
• 利尿药
  • 药理作用
    • 排钠利尿、扩张外周血管，减轻前后负荷
• β受体阻断药→抑制交感神经活性
  • 急性心衰禁用
  • 拮抗NE对心肌毒性
  • 阻断肾脏β1受体，减少肾素释放，减低RAAS活性，阻断和逆转心血管肥厚与重构
  • 上调β1受体、改善其对儿茶酚胺敏感性
  • 抗心律失常和抗心肌缺血
  • 卡维地洛兼有阻断α1受体及抗氧化抗炎等作用
• 血管扩张药
  • 扩张静脉，减轻心脏前负荷；扩张动脉，减轻心脏后负荷
  • 硝酸酯类、肼屈嗪、哌唑嗪、硝普钠
• CCB
  • 长效CCB：非洛地平、氨氯地平
  • 扩张小动脉、减轻心脏后负荷
  • 扩张冠脉，抗心肌缺血
  • 防止钙超载
• 金三角
  • RAAS抑制药（ACEI/ARB）+β受体阻断药+醛固酮拮抗药（螺内酯）
• 最佳搭档
  • ACEI或ARB+β受体阻断药