药理学-利尿药和脱水药

药理学利尿药和脱水药章节学习笔记，利尿药作用于肾脏，抑制肾小管对钠、水的重吸收 ，利尿作用强。 脱水药以排水为主，对钠的影响不大，所以利尿作用弱。该图适用于预习、复习。

利尿药和脱水药

• 高效利尿药
  • 作用部位：髓袢升支粗段髓质和皮质；抑制管腔膜侧Na-K-2Cl同向转运体
  • 药物
    • 呋塞米furosemide
      • 药理作用
        • 利尿作用
        • 扩血管作用
          • 直接扩张小静脉、肾动脉
      • 临床应用
        • 急性肺水肿和脑水肿
        • 其他利尿药无效的严重水肿
        • 急、慢性肾衰竭
        • 高钙血症
        • 加速毒物排泄
          • 配合输液
      • 不良反应
        • 严重水电解质平衡紊乱
          • 低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁
        • 耳毒性
        • 高尿酸血症
        • 过敏反应
    • 布美他尼、托拉塞米、依他尼酸、阿佐塞米
• 中效
  • 作用部位：远曲小管近端；抑制Na-Cl同向转运体
  • 药物
    • 噻嗪类
      • 氢氯噻嗪hydrochlorothiazide
        • 药理作用
          • 利尿作用
            • 抑制Na-Cl同向转运体；轻度抑制碳酸酐酶活性
          • 抗利尿作用
            • 尿崩症
          • 降血压作用
            • 排钠
          • 抗慢性心功能不全作用
        • 临床应用
          • 水肿
          • 高血压病
          • 慢性心功能不全
          • 尿崩症
          • 高尿钙伴肾结石
        • 不良反应
          • 电解质平衡紊乱
            • 高血糖、高血脂、高血钙、低血钾、低血钠、低氯性碱血症
          • 高尿酸血症
          • 代谢变化
          • 过敏反应
            • 与磺胺类药物有交叉过敏
    • 非噻嗪类
      • 吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗
• 低效
  • 作用部位：远曲小管远端和集合管
  • 药物
    • 留钾利尿药
      • 螺内酯spironolactone
        • 与醛固酮结构相似，具有竞争性拮抗作用
        • 临床应用
          • 仅在体内有醛固酮存在时产生利尿作用
          • 多用于治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿
        • 不良反应
          • 高钾血症
          • 性激素样作用
          • 胃肠道反应
          • 中枢神经系统反应
      • 氨苯蝶啶triamterene
        • 阻滞管腔钠通道；阻滞Na-H和Na-Ca反向转运体
    • 碳酸酐酶抑制剂
      • 乙酰唑胺
        • 近曲小管
        • 治疗青光眼、防治急性高山病、碱化尿液、纠正代谢性碱中毒
        • 不良反应：代谢性酸中毒、肾结石、失钾
• 脱水药
  • 20％甘露醇
    • 作用于髓袢降支细段
    • 利用高渗透压带走水
    • 药理作用
      • 脱水作用
      • 利尿作用
    • 临床应用
      • 脑水肿
        • 甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内高压的首选药
      • 青光眼
      • 急性肾衰竭
    • 不良反应
      • 颅内活动性出血、急性肺水肿、无尿、充血性心力衰竭
  • 20％山梨醇
  • 50％葡萄糖