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脊近完美：腰痛诊治（杨帆老师）
本篇思维导图展示了腰椎诊疗脊近完美扬帆老师腰痛诊治专题课程笔记，内容非常具体实用，欢迎参考。
编辑于2022-02-20 17:03:44- 相似推荐
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腰椎诊疗脊近完美杨帆老师
腰椎体表解剖定位
骨性结构
髂嵴
髂后上嵴
骶管裂孔
骶角
髂骨边沿
L1-S2棘突
大转子
坐骨结节
臀后定位
髂后上嵴连线骶角外侧平行1cm约骶骨边缘
辅助线：髂后上嵴到坐骨结节连线；髂后上嵴下界平S2棘突；梨状肌：（髂后上嵴到骶骨角连线的2/4点与大转子连线和髂后上嵴到骶角连线3/4点与大转子连线之间的面积）
坐骨结节位于臀线中间，坐骨结节到大结节连线，坐骨结节到髂后上嵴与骶角连线两线内侧三分之一点为坐骨神经投影
髂后上嵴到坐骨结节连线中点到远2/3点之间为臀下神经，而臀上神经位于髂后上嵴与骶角连线上2/4点到大转子连线中1/3某一处痛点。或臀下神经上面1/3点。
阴部内动脉位与神经位于臀下神经内下方，股后皮神经位于外下方
骶骨外缘延伸到坐骨结节有韧带常可按摩
小面关节
腰椎的生物力学
关节结构解剖学
正常坐姿下骶骨面向下倾斜越40度。
腰椎矢状面运动学
腰椎主要可以完成前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，每个动作的正常活动范围不同，并且通过观察腰椎的活动范围，可为诊断腰椎疾病提供依据。通常腰椎的活动度小于颈椎，但比胸椎的活动范围大。1、前屈：腰椎的前屈活动范围一般为45°左右。腰椎前屈运动即是“弯腰”，由于“弯腰”这一动作大部分发生于髋关节，所以腰椎实际的前屈活动范围并没有那么大；2、后伸：腰椎后伸的活动范围一般为30°左右。由于腰椎受后方凸起的小关节、棘突、前纵韧带等限制，后伸的活动范围小于前屈的活动范围； 3、侧屈：左右侧屈的活动范围约为30°。由于受到韧带的牵拉，导致腰椎左右活动范围受到限制； 4、旋转：腰椎左右旋转的正常范围约为45°。生活中，腰椎的旋转动作常伴随前屈、侧屈等动作，这些动作对腰椎的影响很大，应该注意避免
腰椎水平面运动学
上交叉综合征是一种形体失态异常，通常表现为圆肩、驼背、含胸、头前引的姿态，由此引发的一系列的临床不适感。常见症状有颈肩部紧张性的酸痛，手臂的麻痛，甚至出现头痛、头晕、胸闷、心慌等。现今社会是网络信息时代，人手一部手机，满大街都是长时间低头伏案玩手机的人，更容易导致这种病的发作。因此上交叉综合征在专科属于一种常见病、多发病。上交叉综合征的发病率女性远比男性要高，因为女性颈部的肌肉力量远小于男性。还有女性采用的是胸式呼吸，而男性用的是腹式呼吸，所以胸式呼吸很容易导致颈前和胸前的肌肉的紧张，从而引发该病。
腰椎冠状面运动学
坐姿对腰椎的影响
疼痛认知及腰痛分类
认识疼痛
疼痛是神经传导在大脑皮层产生的感觉。
物理因子
化学因子
疼痛
活动性疼痛
静息性疼痛
疼痛
局部疼痛
牵涉痛
神经根性痛
伤害性疼痛
神经性痛
下背痛
机械因素
化学因素
营养因素
心理因素
社会因素
基因因素
急性下背痛分类
骨性
骨折
感染
肿瘤
骶髂关节
创伤性
僵硬
过度活动/失稳
非创伤性
感染
肿瘤
盘源性
非创伤性
感染
肿瘤
创伤性
终板骨折
髓核损伤
椎间盘膨出
椎间盘突出
神经根病变
肌源性
紧张
感染
肿瘤
复发性下背痛分类关键特征：复发/缓解间断性的VS.频发的
非特异性下背痛
盘源性
关节突关节
软骨病
关节炎
神经根性的
硬膜囊
硬膜囊鞘袖
功能性不稳
假性滑脱
过度轴向旋转运动
关节突关节软骨病
椎盘脱水
节段性过度活动
屈/伸
侧屈/旋转
关节突关节炎
椎间盘退化
真空现象
重新稳定
节段性强直
关节突关节炎
客观功能障碍
成角功能障碍
旋转
屈伸/伸展
侧屈
平移性失稳
向前滑脱
向后滑脱
接触面功能障碍
外侧
中心（跛行）
慢性下背痛分类
慢性疼痛
神经生理学
性别
基因
生物心理
环境
疾病
慢性疼痛相关病理学
神经性适应
痛觉过敏
痛觉超敏
神经病理性疼痛
交感神经改变
交感神经性持续性疼痛
慢性局部疼痛综合征
临床医生通常把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征，主要表现为各个部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦或影响其社会功能，但是医学检查却不能发现疼痛部位有任何异常的器质性病变，可以引起这里持久性的疼痛症状。典型的疼痛部位为头痛，非典型面部疼痛、腰部疼痛和慢性盆腔疼痛，但躯体其他部位也发生疼痛。疼痛可以位于体表深部组织和脏器，其疼痛性质可以是模糊的疼痛、胀痛、酸痛或者是锐痛。慢性疼痛综合征的形成与各种心理社会因素密切相关，症状上的主要特点为：一，主观反应，疼痛成为核心，专注于疼痛体验和先兆症状抑郁悲观、缺少兴趣、丧失信心、人格改变。二，是行为反应不断变换医生又求助于宗教或放弃治疗卧床时间多，社会生活中断，不再工作，药物成瘾多见。三，是生理反应，无力、瞌睡、失眠和自主神经反应症状体质和耐力下降，废用性的肌萎缩。
肌筋膜结果
纤维性肌痛
慢性疲劳综合征
生物心理社会结果
害怕
生气
抑郁
小题大做
情绪低落
生物心理社会的评估
疼痛管理
医学筛查
功能性检查//诊断
提高运动表现
功能性筛查
生物心理社会管理
疼痛感受器
运动模式
运动控制
本体感受控制
基础表现
进阶表现
功能性进阶
疼痛/功能障碍管理
基础激活
综合性训练
腰痛评估流程
问诊
每次评估都要从六个基本问题开始!Who谁一-年龄、 性别、职业、日常活动、生活方式、临床疾病排查What问题-一症状:疼痛描述，有无感觉异常，有无麻木或无力(真实或感觉)，症状细节(例如尖锐、钝痛、深层疼痛，弥漫性疼痛等)When时间一-姿 势习惯对症状的影响，机械因素对症状的影响，症状激惹模式(诱发因素、持续时间、进展因素)Where部位一一局部、 弥漫、根性或放射性、bodychartWhy原因--病因。 明确病因，诱发疼痛的事件或伤害To what extent程度 一功能受限的程度，娱乐功能还是日常生活功能?
年龄与生理过程:第四椎体开始退变<20岁.退行性后滑脱> 40-45岁退行性前滑脱>60岁1
年龄及特定病理:非特异性下腰痛12-35岁急性椎间盘疾病(一般)25-45岁中央突出/脱垂>40-45多神经根脱垂30-45岁主要是后外侧的突出/脱垂在18岁至25岁上腰椎急性椎间盘紊乱>50岁复发性(椎间盘源性vs ZAJ)>55- 60岁间歇性跛行> 45-50岁
性别:发病率男性>女性工作类型?●振动或频繁升降， 发病率增加解剖学上的差异?●较大的锥体终板在男性易于突出.●男性较圆的锥体终板导致后神经环张力较大
疼痛:●局部和/或牵沙性痛●牵涉性痛，非神经根性牵涉性痛。神经根性不稳定的标志:疼痛弧小干扰大疼痛短暂的神经体征/神经根症状
What感觉异常:●程度最低的神经根刺激神经血管通道受损周用神经传导障碍:●神经根本质●真正的轴突中断●运动障碍●麻木
下肢症状要多久会发生?立即发生:神经通道的机械卡压，特别是背根神经节压力→背根神经节受刺激→+P物质↑→组胺释放缓慢发生:化学反应过程压力-局部缺血一组织缺氧- +炎症
哪些神经根症状/体征最严重?运动症状最严重?→急性椎间盘突出(突出压迫运动神经根)感觉症状最严重?反复发作的下腰痛(神经背根受压引起的退行性改变)
[马尾神经 的症状:●肠和膀胱功能障碍●性功能障碍●鞍区麻木感●脚底有“踩棉花”或者“踩蓬松的羊。毛"”的感觉脊储症状:●病理征，巴彬斯基征(+)，跟腱反射亢进●步态/平衡能力障碍●电击感
●肠和膀胱功能障碍●性功能障碍●鞍区麻木感●脚底有“踩棉花”或者“踩蓬松的羊。毛"”的感觉脊储症状:●病理征，巴彬斯基征(+)，跟腱反射亢进●步态/平衡能力障碍●电击感
马尾神经的症状:。肠和膀胱功能障碍.性功能障碍●鞍区麻木感●脚底有“踩棉花”或者“踩蓬松的羊毛”的感觉脊储症状:●病理征，巴彬斯基征(+)，跟腱反射亢进●步态/平衡能力障碍●电击感
症状体征:马尾综合征早发症状尿频尿急间歇性尿失禁尿功能障碍的早期症状急性症状下腰痛急性发作坐骨神经痛感觉障碍(鞍区感觉异常)运动无力肠、膀胱功能障碍(尿频、尿急、尿失禁)
发病或引起该病的因素伴咳嗽、打喷嚏或损伤:考虑急性椎间盘源性腰背痛坐姿习惯: ●长时间静位:腰椎不稳定状态●反复弯腰:危害椎间盘的风险↑●椎体过度伸展:椎体滑脱的风险
力学和年齡:急性腰椎间盘突出症(< 50岁).坐位痛1●FWB抬起痛↑●弯腰痛↑
力学和年龄:反复下腰痛(> 50岁)●脊柱前凸坐姿时腰痛↑.负重伸腰痛↑.弯腰后突发痛(半月板)↑
局部，牵涉性疼痛或根源性疼痛
单侧椎旁局部疼痛急性椎间盘破裂刺激深部神经环后
牵涉性痛的神经密度&聚合●远端VS近端●腹侧VS背侧。浅表VS深部 下腰部、髖部&肩膀近端提示多节段，远端向近端恢复预后好
双侧椎旁非神经根性疼痛中线结构:●椎间盘敏化●刺激PLL●刺激浅表后神经环●轻度硬膜刺激
臀部/腿非神经根性疼痛心急性或复发性腰椎间盘疼痛伴砚脑膜刺激
神经根疼痛( 症状区域●L4:小腿内侧. L5:足内侧至大脚趾●S1:足外侧及小脚趾注意这些●L1-L3:禁区(Cyriax)●S3-S5:红旗
神经根性疼痛:钝痈，绞痛vs.针刺样痛a.结构累及:神经根b.出现症状的区域T12.髖部外侧/广下腹部T12-L3腹股沟L2大腿前,L3大腿前，中，远端/下肢小腿。L4大腿前，外侧/小腿前、外侧/大腿/前后位.小腿/大拇指L5大腿外侧/小腿外侧/中脚趾(第3个趾头)SQ大腿后/小腿后人足外侧+第五趾S2大腿后、内侧/小腿后、内侧/脚后跟S3大腿内侧
病因学大创伤 急性骶髂关节受损急性椎间盘损伤不稳定骨折 微小创伤 椎间盘损伤关节炎激活性关节病 非创伤 椎间盘炎系统性关节炎
多长时间了?频率增加预后恶化更短的时间:更好的成功率
位置?近端症状不太严重双侧症状更多是中枢性的
多长时间? -敏化神经生理反应的混和●自发的神经元刺激●降低膜的阅值。.延迟的后续放电●受体域扩张●诱导蛋白质合成，导致神经生成抑制影响的减少●提高对传入输入的响应能力
望诊
■有无身体向侧面傾斜有无明显肌肉不对称有无脊柱过度前凸有无脊柱过度后凸有无明显横纹.■上骶骨有无毛发■有无下肢肌肉萎缩 影像学假阳性
身体偏移伴下肢症状，腋下型/肩上型神经根卡压，腋下型身体向疼痛侧倾斜，肩上型身体向对侧倾斜
肌肉不对称提示是否脊柱侧弯
登柱前凸:。年龄:证据不支持普遍观点的前凸随着年龄的增长而变平。性别:无差别vs女性臀围>体重&身高:>↑前凸。怀孕:>↑脊柱前凸种族:无差异。遗传:>↑脊柱前凸(尤其是同性同胞间)，肌肉: 臀部肌肉不稳定;伸肌扭矩与屈肌扭矩之比影响脊柱前体育: >↑前凸宽度/ >训练时间(长短跑、跑步和攀岩运动员增加;游泳者、健美运动员和芭蕾舞者较少)。下腰痛:与对照组相比，无差异或前凸度增加
间歇性跛行
其它 需要观察的特征步态畸形.表明前滑脱.创伤性:年轻患者最可能出现在L5-S1.退行性:在中年和老年最可能在L4-L5●必须做稳定性测试，考虑影像片在上骶骨有毛发●隐性脊柱裂
肿胀 很少发现萎缩 臀肌S1股四头肌 L3. L4腓肠肌SI, S2负重受累一侧不能负重? 低髂关节，椎间盘
功能筛查
功能动作筛查硬脊膜张力测试关节活动肌力感觉反射稳定性测试关节突关节定位定性诊断神经:卡压位置筛查
主动屈曲（加低头）
检测硬脊膜张力
足后跟走路，检查L3、4
小腿三头肌抗阻，目的检查S1肌节，单脚踮起10次，双侧对比
主动伸展
椎间盘异常
主动侧弯
肩上腋下突出
侧弯抗阻测试
区分是否终板骨折
特殊试验
Slump测试 从头开始 先增加硬脊膜张力1，收下巴，低头，骶神经丛不向下移动，2，增加膝伸展 和足背屈，此时神经根张力升高，不产生向下神经丛运动如果疼痛增加，则提示1度 椎间盘病变张力征3，患者拍头，允许神经丛向下移动如果最初是阳性，现在疼痛减轻，那么支持椎间盘损伤假说。如果最初阴性，然后随着头部释放疼痛增加，则提示尾端方向神经根活动异常，可能需要神经松弛术。
Slump Test 坍塌测试 尾部移动 先移动神经丛1,膝伸直伴足背屈，神经丛向下移动2，收下巴，低头，增加硬脊膜张力如果疼痛增加，提示椎间盘损伤:如果加强试验阳性，现在没有疼痛改变提示神经根尾端滑动异常，司能需要神经松动。3,然后开始做踝跖屈，神经丛回到起始位如果之前是阳性，现在疼痛减轻，则支持神经张力假说，可能是椎间盘的损伤或神经根尾端滑动异常
坐位时股神经牵拉
硬脊膜张力
股神经牵拉+硬脊膜张力
中立位
骶髂关节后外侧加压
持续加压40秒以上末段施加一顿挫力骶髂关节分离及加压试验。
直腿抬高试验
胫神经
坐骨神经
坐骨神经背外侧
坐骨神经加强
硬脊膜张力
髋关节被动活动
屈曲至末端
内旋至末端
外旋至末端
髋关节屈曲抗阻
检测L1-3肌节
胫前肌和腓骨肌抗阻
分别为L34和L5S1
大脚趾伸展抗阻
检测L45
髌反射和巴彬斯基征
骶髂关节向内侧激发试验
体位:患者侧卧位，微屈髖屈膝，脊柱中立位，治疗师站与患者正后方，双手叠放于患者上方髂骨侧面。操作:治疗师缓慢加压，若无明显终痛则在活动末端加一-顿挫力。
侧卧位股神经牵拉试验
体位:患者侧卧位，双手抱住下方下肢，治疗师站于患者后方，手固定盆骨于中立位，另一-手拖住患者上方下肢做被动伸展髓关节操作:治疗师被动活动患者上方髖关节，出现大腿前侧疼痛或烧灼感即为阳性，可在活动末端配合患者低头和仰头测一试硬脊膜张力。
跟腱反射
检测L5、S1、S2肌节
臀部伸展抗阻：臀肌
检测S1、S2肌节
膝关节伸展抗阻
股四头肌检测L34肌节
膝关节屈曲抗阻：腘绳肌
检测S12肌节
弹压试验
目的:检测失稳节段.体位:患者俯卧于治疗床上.治疗师一手小鱼际固定在棘突上，另一手手掌叠放于下方手。操作:治疗师缓慢加压井询问是否出现疼痛。若出现疼痛，让患者拍起胸部后重复加压，疼痛减轻或消失，则提示此节段失稳:若没有出现疼痛，则加压至末端加一顿挫力。
kemp测试
目的:鉴别侧隐窝和椎间孔占位性病变体位:患者站立位，双手环抱于胸前，治疗师站于一侧，双手掌固定患者双侧肩部操作:治疗师带动忠者肩关节先做脊柱伸展，没有疼痛则向对侧侧屈，还没有疼痛则向同侧旋转注意:若脊柱伸展和侧屈后出现放射性疼痛则可能是侧隐窝占位性病变，预后不佳:若旋转后才出现放射性疼痛，则可能是椎间孔， 占位性病变。椎间孔的狭窄:”腿部疼痛常被描述为中度/重度和神经根性分布，并可能随着腰椎伸展、侧屈和向疼痛侧的旋转而加重。实行Kemp Test时注意:1.侧隐窝狭窄常在侧屈或伸展时一条腿疼痛，2.当同时向受累侧伸展、侧屈加旋转时，疼痛小于单纯伸展或侧屈，这证实可能存在侧隐窝狭窄。3.当这个测试引起更多的腿部疼痛时，狭窄最可能是椎间孔狭窄
影像学
腰椎节段性评估
排除:急性椎间盘损伤●骶髂关节●严重病理●髋关节疾病●怀疑失稳
疼痛缓慢渐进的发生:考虑复发性腰痛姿势习惯: .长时间静态体位:失稳重复弯曲:椎间盘风险增加伸展负荷增加:脊椎前移风险增加
进行节段性检查的条件:●基本检查阴性●无法进一步实行轴向分离技术实行轴向分离技术之后变得更差●怀疑失稳
激惹测试.屈曲.伸展左右侧屈三维运动伸展，左侧屈，右旋转.伸展，右侧屈，右旋转伸展，右侧屈，左旋转伸展，左侧屈，左旋转屈曲，左侧屈，右旋转屈曲，右侧屈，右旋转屈曲，左侧屈，在家转屈曲，右侧屈，左旋转
同平面激惹测试
局部检查:腰椎屈曲激惹测试体位: 患者脚着地坐于床边，双手环抱于胸前，治疗师站于一侧，一手固定低骨，另一手固定同侧肩部。操作:治疗师固定低骨，帮助忠者被动屈曲，如果没有疼痛则在末端加压。
主动屈曲出现1-2次疼痛弧:轻度椎间盘多次出现疼痛弧:不稳定先屈曲:不稳定
主动屈曲..持续屈曲状态:不稳定.不稳定:返回时疼痛
局部检查，腰椎伸展激惹测试体位:患者脚着地坐于床边，双手环抱于胸前，治疗师站于一侧，一手固定低骨，另一手绕过患者胸前固定对侧肩部。操作:治疗师固定低骨，帮助忠者被动伸展，如果没有疼痛则在末端加压。
局部检查:腰椎侧屈激惹测试(体位:患者脚着地坐于床边，治疗师站于一侧，一手固定同侧髂嵴，另一手绕过腹部固定对侧胸腔。( 操作: ]治疗师双手协作，帮助患者被动向对侧侧屈，如果没有疼痛则在末端加压。
三维激惹测试
伸展，向对侧侧屈，向对侧旋转，末端加压(治疗师站于旋转对侧)伸展，向同侧侧屈，向对侧轴向旋转，末端加压(治疗师站于旋转对侧)
屈曲，同侧侧屈，向同侧轴向旋转，末端加压(治疗师站于旋转的同侧)屈曲，对侧侧屈，向同侧轴向旋转，末端加压(治疗师站于旋转的同侧)
3-D激惹测试没有疼痛一椎间盘3-D激惹测试疼痛增加一关节突关节
考虑关节突关节1.疼痛不在中线，-般不在臀部或腿部2.初次发病年龄为60岁以上或20岁3.仰卧能很好地减轻疼痛4.咳嗽和打喷嚏没5.有加重疼痛6.没有背部肌痉挛7. 疼痛没有向心化
考虑关节突关节1. 直立姿势和正常步态2.前屈不加重3.伸展不加重4.从前屈位返回没有加重5.从坐位站起没有加重6. 三维测试下加重7.在某一个阳性反应的3-D测试结束后疼痛减轻8.如果单平面出现阳性，则小面关节发生间题的可能性很低
●在一般测试中，三维运动模式的运动是临床基础检查中最痛苦的。任何比单平面运动更痛苦的三维运动都可能提示关节突关节病变。●由于腰椎耦合运动模式与联合运动模式的不确定性，无法有效判断关节突关节病变是滑膜炎还是软骨病.不能排除椎间盘退变性破坏
节段性激惹测试
俯卧位测试
larson test
目的:检测椎间盘损伤体位:治疗师俯卧于治疗床上，治疗师站于一侧，-手食指固定在棘突间，另一手掌心叠放于上方手。操作:治疗师用食指横向摩擦棘突间隙，如果有明显疼痛则提示椎间盘损伤。
伸展位弹压试验
伸展位弹压测试目的: 检测成角失稳体位:患者肘支撑趴在治疗床上，治疗师站于一侧，一手小鱼际固定在棘突上，另一手掌心叠放于上方，沿着垂直于腰曲切线方向施力。操作:治疗师缓慢加压井询问是否有疼痛，有终痛则停止加压，无疼痛则加压至末瑞加一顿挫力
屈曲位剪切测试
目的:检测成角失稳和椎间盘损伤体位:治疗师趴在齐肚脐水平高的治疗床上，治疗师站于正后方，掌根部固定在棘突上，沿着垂直于腰曲切线方向施力。操作: 治疗师缓慢加压并询问是否有疼痛，有疼痛则停止加压，无疼痛则加压至末端加一顿挫力注意: ]如果这个测试是阴性的，延伸的末端感觉测试(俯卧)也是阴性的，在三维测试中没有明确的模式确定，疼痛可能来自椎间盘。
过度活动的节段性测试
活动度测试
俯卧位轴向旋转
目的:检查旋转失稳体位:患者俯卧位，腰椎中立位，治疗师站于一侧，一手拇指固定下方椎体棘突，另一手拇指固定上- -节段椎体棘突，操作治疗师下方拇指向内固定，上方拇指向外推动棘突(注意:从T11-L5, 固定下方活动上方椎体，所有椎体同一方向活动度相互对比。寻找过度活动或比较僵硬的椎体
侧卧位轴向旋转
目的:检查旋转失稳体位:患者侧卧位，腰椎中立位，下肢屈髋屈膝。双手环抱于胸前，治疗师站于收侧，一手手掌固定上方肩关节，另一手中指远端指骨轻触上一节段椎体棘突，中指中段指骨固定下一节段椎体棘突)(操作:治疗师带动患者肩关节做向对侧旋转，旋转过程中，中指远端指骨开始活动到中段指骨开始活动之间的活动度即为上端椎体旋转活动度。 注所有椎体同一方向活动度相互对比
腹背侧平移测试
目的:检查平移失稳体位:患者侧卧位，腰椎中立位，下肢屈髋屈膝，治疗师站于腹侧，一手手掌固定上一节段椎体棘突，另一手手掌及前臂固定低骨或下一节段椎体棘突，治疗师髋关节项住患者膝关节(操作治疗师固定检测节段的上端椎体，前后推拉下端椎体，感受椎体平移活动范围，逐节对比。注意:对L3L4, L4L5 & L5S1这几个节段最适用
活动不足的节段性测试
腰痛分类及鉴别诊断
现状分析
腰痛知识过于局限
腰痛诊疗思路模糊
腰痛鉴别诊断不全
腰痛治疗手段单一
完整腰痛管理体系
病史采集
物理评估
鉴别诊断
逻辑推理
方案设计
三维治疗
疼痛认知及腰痛分类
下背痛
机械因素
化学因素
营养因素
心理因素
社会因素
基因因素
急性下背痛
骨性
骨折
临床医生
感染
临床医生
肿瘤
临床医生
骶髂关节
创伤性
僵硬
关节矫正技术
过度活动/失稳
运动训练
非创伤性
感染
临床医生
肿瘤
临床医生
盘源性
非创伤性
感染
临床医生
肿瘤
临床医生
创伤性
终板炎
理疗
髓核损伤
椎间盘手法
椎间盘膨出
椎间盘手法
椎间盘突出
椎间盘手法
神经根病变
椎间盘手法
肌源性
紧张
软组织手法
感染
临床医生
肿瘤
临床医生
复发性下背痛分类关键特征：复发/缓解间断性的VS.频发的
非特异性下背痛
盘源性
关节突关节
软骨病
关节手法矫正
关节炎
关节手法矫正
神经根性的
硬膜囊
临床医生
硬膜囊鞘袖
临床医生
功能性不稳
假性滑脱
过度轴向旋转运动
关节矫正
关节突关节软骨病
关节矫正
椎盘脱水
椎间盘手法
节段性过度活动
屈/伸
关节矫正
侧屈/旋转
关节矫正
关节突关节炎
关节矫正
椎间盘退化
关节矫正
真空现象
关节矫正
重新稳定
节段性强直
关节矫正
关节突关节炎
关节矫正
客观功能障碍
成角功能障碍
旋转
关节矫正
屈伸/伸展
关节矫正
侧屈
关节矫正
平移性失稳
向前滑脱
关节矫正
向后滑脱
关节矫正
接触面功能障碍
外侧
关节矫正
中心（跛行）
关节矫正
慢性下背痛分类
慢性疼痛
神经生理学
性别
基因
生物心理
环境
疾病
慢性疼痛相关病理学
神经性适应
痛觉过敏
痛觉超敏
神经病理性疼痛
交感神经改变
交感神经性持续性疼痛
慢性局部疼痛综合征
临床医生通常把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征，主要表现为各个部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦或影响其社会功能，但是医学检查却不能发现疼痛部位有任何异常的器质性病变，可以引起这里持久性的疼痛症状。典型的疼痛部位为头痛，非典型面部疼痛、腰部疼痛和慢性盆腔疼痛，但躯体其他部位也发生疼痛。疼痛可以位于体表深部组织和脏器，其疼痛性质可以是模糊的疼痛、胀痛、酸痛或者是锐痛。慢性疼痛综合征的形成与各种心理社会因素密切相关，症状上的主要特点为：一，主观反应，疼痛成为核心，专注于疼痛体验和先兆症状抑郁悲观、缺少兴趣、丧失信心、人格改变。二，是行为反应不断变换医生又求助于宗教或放弃治疗卧床时间多，社会生活中断，不再工作，药物成瘾多见。三，是生理反应，无力、瞌睡、失眠和自主神经反应症状体质和耐力下降，废用性的肌萎缩。
肌筋膜结果
纤维性肌痛
慢性疲劳综合征
生物心理社会结果
害怕
生气
抑郁
小题大做
情绪低落
生物心理社会的评估
疼痛管理
医学筛查
功能性检查//诊断
提高运动表现
功能性筛查
生物心理社会管理
疼痛感受器
运动模式
运动控制
本体感受控制
基础表现
进阶表现
功能性进阶
疼痛/功能障碍管理
基础激活
综合性训练
治疗技术
伸展位轴向分离初阶技术名称:伸展位轴向分离初阶技术体位:患者侧卧位。疼痛侧在上，下方下肢伸直，上方下肢屈髓45*,上方脚背放于下方胭窝内，宝保持脊柱伸展并向对侧旋转至纸骨中立位，治疗师面向尾侧弓步站在患者身后，平腰椎，头侧手固定在患者上方肩关节，尾侧手接触患者皮肤固定在上方大转子处。操作:治疗师头侧手固定肩关节，保持骶骨中立位，尾侧手沿着前方与下方股骨长轴呈30°方向持续牵引至末端，保持40秒，后配合患者呼吸，在呼气末施加一爆发力，重复此步骤2-3次。
屈曲位轴向分离进阶技术名称:屈曲位轴向分离进阶技术体位:患者侧卧位，疼痛侧在上，上方下肢伸直，下方下肢屈髋45°，将患者健侧上肢放于身后并在健侧肩前垫一薄枕， 保持健侧肩、大转子、脚踝在同水平线上，治疗师站于患者前方，一手固定助骨，另一手沿股骨长轴推动大转子.操作:治疗师沿股骨长轴方向持续牵引至末端，末端保持40秒，后配合患者呼吸，在呼气末施加一爆发力，重复此步骤2-3次。注意:也可转向前方施加一旋转力作为进阶技术
急性盘源性腰痛手法矫正
需要考虑
复位
教育
软组织治疗
椎间盘液体流动
关节松动
手法禁忌症
手法禁忌症.●具有化学介质的急性疼痛，致敏患者(易激惹的病症) .●全身性疾病，风湿性关节炎●局部炎症， 椎间盘炎●骨骺未闭合的儿童(<16岁18岁)●怀孕最后3个月●患有多发性症状的患者●患者双侧下肢症状●患有马尾综合征的患者
手法矫正警惕
手法矫正警惕急性椎间盘突出症来自同一节段的双侧坐骨神经痛受影响侧弯曲时神经根疼痛的发作或增加明显的骨质疏松症患者的原发性椎间盘病变> 60岁严重神经功能缺损患者的原发性椎间盘病变
椎间盘手法基本技术
屈曲位三维轴向分离技术
伸展位轴向分离技术
体位调整技术
牵引
疼痛具体管理策略
液体流动
感觉运动
疼痛管理
急性下背痛患者综合管理方案
疼痛及椎间盘液体流动管理●教育●软组织技术.●轴向分离，体位技术.●家庭管理●液体流动管理:脱水和补液●神经松动术●用于预防的感觉运动控制●适当的药物.
患者教育在一天的头几个小时里，避免坐着和弯腰避免腰椎终末端旋转避免胭绳肌的拉伸。
软组织技术名称:横向拉伸竖脊肌体位:患者俯卧位，治疗师站于健操作:治疗师双手拇指重叠放于椎旁肌内侧，加压后推动肌肉组织向外侧移动，而不是滑过肌肉皮肤组织，以此竖脊肌被拉伸注意:动作轻柔，反复操作10秒01分钟
软组织技术名称:横向拉伸腰方肌体位:患者侧卧位，患侧在上，治疗师站在患者齐腰水平，双手分别握住腰部侧面肌肉组织，前臂贴住患者肋骨和骼骨。操作:治疗师双手横向拉伸腰方肌，并同时打开助骨和骨盆的距离。注意:动作轻柔，反复操作10秒01分钟 名称:横向拉伸腰方肌(加强旋转)体位:患者侧卧位，患侧在上，治疗师站在患者齐腰水平，双手分别.握住腰部侧面肌肉组织，前臂贴住患者肋骨和髂骨，尾端手指尖贴住肌肉组织内侧，头端手拇指贴住肌肉组织外侧。操作:治疗师双侧前臂打开肋骨和骨盆的距离，双手沿相反方向推动肌肉组织。注意:动作轻柔，反复操作10秒01分钟 名称:髂腰韧带横向摩擦体位:患者俯卧位，治疗师站在健侧，，中指和食措重叠放于髂后，上棘内上侧凹陷处。操作:治疗师中指或食指由外向内摩擦髂腰韧带。注意:动作轻柔，反复操作10分钟患者自我拉伸:从轻微前屈位置到向对侧侧屈位置进行拉伸。 名称:横向摩擦棘间韧带体位:患者俯卧位，治疗师站在健侧，t中指和食指重疊放于棘突间凹陷处。操作:治疗师中指或食指横向摩擦棘间物带。注意:动作轻柔，反复操作10分钟 名称:横向摩擦棘间韧带体位:患者俯卧位，治疗师站在健侧，t中指和食指重疊放于棘突间凹陷处。操作:治疗师中指或食指横向摩擦棘间物带。注意:动作轻柔，反复操作10分钟 名称:横向摩擦回旋肌体位:患者俯卧位，治疗师站在健侧，一手中指放于棘突旁，中指疊放于食指上加压操作:中指由外向内沿着回旋肌走形推动肌肉。注意:动作轻柔，反复操作10分钟
通用轴向分离技术
三维轴向分离技术
伸展
侧屈
旋转
屈曲
侧屈
旋转
三维轴向分离技术要点●预先达到最大张力●速度，非力量呼吸能重复三次
伸展位轴向分离初阶技术名称;伸展位轴向分离初阶技术体位:患者侧卧位，疼痛侧在上，下方下肢伸直，上方下肢屈髖45*，上方脚背放，于下方胭窝内，宝保持脊柱伸展并向对侧旋转至骶骨中立位，治疗师面向尾侧弓步站在患者身后，平腿椎，头侧手固定在患者上方肩关节，尾侧手接触患者皮肤固定在上方大转子处。操作:治疗师头侧手固定肩关节，保持骶骨中立位，尾侧手沿着前方与下方股骨长轴星30”方向持续牵引至末端。”保持40秒，I后配合患者呼吸，在呼气末施加一-爆发力, 重复此步骤2-3次。
伸展位轴向分离进阶技术名称:伸展位轴向分离进阶技术体位:患者侧卧位，疼痛侧在上，下方下肢伸直，上方下肢屈髖45°，上方脚背放于下方胭窝内，宝保持脊柱伸展并向对侧旋转至低骨中立位，治疗师面向头侧弓步站在患者身后，平腰椎，头侧手固定在患者上方肩关节，尾侧手接触患者皮肤固定在上方大转子后。操作:治疗师头侧手固定肩关节，保持骶骨中立位，尾侧手沿着前方与下方股骨长轴星30*方向持续牵引至末端，然后再转向前方施加一旋转力，末端保持40秒，后配合惠者呼吸，在呼气末施加一-爆发力，重复此步骤2- 3次。
跨腿技术名称:跨推技术体位:患者仰卧位，治疗师站在健侧，双手握住股骨远端保持患者下肢呈屈髖90度。操作:治疗师握住患者股骨远端向天花板方向提起至髂骨离开床，后保持牵引力带动患侧下肢旋转至对侧，末瑞患者会有腰部牵拉感而不是臀部，末端保持40秒，后配合患者呼吸，在呼气末施加一牵引爆发力，重复此步骤2-3次
屈曲位轴向分离进阶技术名称:屈曲位轴向分离进阶技术体位:患者侧卧位，疼痛侧在上，上方下肢伸直，下方下肢屈髖45”，将患者健侧上肢放于身后并在患侧肩前垫一-薄枕，保持惠侧肩、大转子、脚踝在同一-水平线上r治疗师站于患者前方，一手固定肋骨，另一手沿股骨长轴推动大转子。操作:治疗师沿股骨长轴方向持续牵引至末端，末端保持40秒，后配合患者呼吸，在呼气末施加一爆发力，重复此步骤2 -3次。注意:也可转向前方施加一旋转力作为进阶技术
急性盘源性腰痛综合管理
计划治疗急性椎间盘源性下背痛时需要考虑
复位
软组织治疗
关节松动
椎间盘液体流动
教育
具体管理策略
液体流动
感觉运动
疼痛管理
急性下背痛综合管理方案
急性下背痛患者综合管理方案疼痛及椎间盘液体流动管理教育●软组织技术●轴向分离，体位技术.家庭管理●液体流动管理:脱水和补液●神经松动术"●用于预防的感觉运动控制●适当的药物.
患者教育
患者教育●在一天的头几个小时里， 避免坐着和弯腰避免腰椎终末端旋转●避免胭绳肌的拉伸 。
软组织技术
软组织技术名称:横向拉伸椎旁肌肉体位:患者俯卧位，治疗师站于健侧操作:治疗师双手拇指重叠放于椎旁肌内侧，加压后推动肌肉组织向外侧移动，而不是滑过肌肉皮肤组织，以此竖脊肌被拉伸注意:动作轻柔，反复操作10秒01分钟
通用轴向分离技术
伸展
侧屈
旋转
屈曲
侧屈
旋转
家庭康复
盘源性腰痛管理:家庭康复屈曲时疼痛:进行伸展或侧屈，伸展时疼痛:进行屈曲或侧屈单侧侧屈时疼痛:进行对侧侧屈或屈曲或伸展体位取决于更舒适，更适合日常活动的早上疼痛=椎间盘过度充盈→脱水下午疼痛=椎间盘过度脱水→补水盘源性腰痛管理:家庭康复椎间盘脱水(晨起屈曲疼痛)最初的:可能需要从俯卧位开始，尤其是当屈曲时疼痛进展:向舒适的方向进行最大节律活动(当屈曲疼痛时考虑伸展活动)盘源性腰痛管理:家庭康复●椎间盘脱水(晨起伸展疼痛)●最初的:可能需要从平躺开始，尤其是当伸展时是痛苦的●进展:朝舒适的方向有节奏地活动。动态后凸动态侧屈盘源性腰痛管理:家庭康复●椎间盘脱水(即上午疼痛)●站着执行●进展:朝舒适的方向有节奏地活动动态脊柱前凸/伸展●动态侧屈/横向转变●注意:重复站立和/或步行脱水效果最好盘源性腰痛管理:家庭康复●惟间盘补水(下午疼痛)●在最舒适的位置减重，强调侧屈和弱化旋转。●例如:双膝对胸;持续的伸展;用枕头支撑某人。●持续40秒至15分钟盘源性腰痛管理:家庭康复●椎间盘补水(下午疼痛)当在工作时间疼痛加重，可选择在最舒服的位置减重。例如:保持支撑位站立弯曲/后凸;保持支撑位站立伸展/音杜前凸。●保持40秒至15分钟
神经松动
开始神经松动●根据直腿抬高测试的阳性结果●一旦疼痛没有明显敏感于硬脊膜张力测试的末端感觉，即可尽快开始神经松动
对神经松动的建议●为了活动腰骶丛，将髋关节置于<60°屈曲位置●神经压迫部位附近的所有组织应保持在静态位置●运动以缓慢，有节奏的方式进行●在压缩部位的远端开始移动。当向远端移动时，应该放松靠近压迫部位的所有神经节段都应该放松。。当移动远端节段不引起症状时，可将远端节段固定，移动相邻近侧节段。
神经松动:急性盘源性体位:如果患者侧卧位更加舒服，可以从侧卧位开始操作:腰椎处于中性或略前凸位，向疼痛侧侧屈，屈髋30-60°，患者主动伸展和屈曲膝关节，踝关节放松，如此反复。
神经松动:急性盘源性体位如果病人仰卧感到更舒服，可以采用仰卧位。操作:腰椎处于中性或略前凸位，侧屈朝向疼痛侧，屈髋30-60°，患者主动伸展和屈曲膝关节，踝关节放松。如此反复
神经松动:急性盘源性体位:如果俯卧是病人最舒服的体位时，考忠俯卧位操作:腰椎伸展，通过疼痛侧髋外展向疼痛侧侧屈，屈髋30-60*，患者主动伸屈膝，同时也会改变踝关节背屈角度，如此反复。
运动感知激活
神经肌肉
腹肌
臀大肌
背阔肌
多裂肌
盆底肌
膈肌
躯体感觉
反射激活
本体感觉
平衡
姿势反应
姿势修正
功能锻炼重要事项，运动负荷大的患者应在运动前和运动后躺卧休息5分钟，使水合水平恢复正常
步行
慢跑
骑行
手术适应症
手术适应症◆下肢疼痛伴行动障碍神经征阳性:足背屈肌力减退◆马尾神经综合征◆8-12周的保守治疗无明显改善或加重
复发性腰痛屈曲和伸展受限手法矫正
在计划治疗急性椎间盘下背痛时需考虑
复位
软组织治疗
关节松动
椎间盘液体流动
教育
综合管理
疼痛管理软组织技术体位/活动管理松动VS稳定临床干预当有提示时
动作管理在疼痛节段周围活动，胸腰臀
感觉运动控制训练感觉运动控制训练提升内部刚度处理失稳提高运动控
复发性下背痛（非特异性下背痛+功能性失稳）
●目标:恢复控制●控制是关键●恢复感觉运动控制的目的是减少节段摆动和增加内部刚度
三E策略●Education教育●Exercise训练●Encouragement激励
Education教育.病人确信他们很有可能重返工作岗位与“减轻疼痛强度”之间存在显著相关性●决定慢性下腰痛治疗成功与否的最重要变量是患者主观残疾感觉的减少。
避免终末端旋转:旋转运动加强了这种过度活动，增加了通过椎间盘的剪切力和关节突关节的过度张力
稳定● 提醒患者注意事项(防止早晨弯曲)。微活训练。核心练习及特定动作训练
相邻节段的松动活动不足通常伴随着相邻节段的活动过度
缓解疼痛●软组织技术(全体的/局部的)关节具体技术振动(后前向/局部牵引/侧屈技术)●轴向分离(少于2 3分钟)
缓解疼痛■棘间韧带的横向摩擦■深层“旋转”肌肉止点的横向摩擦■多裂肌横向摩擦■横向拉伸的椎旁肌肉组织，没有腰椎的运动■随着腰椎的运动，椎旁肌肉的横向拉伸■节段性关节振动和振荡
松动●缓解疼痛的技巧或热身●松动(牵引/滑移)●本体感受训练(侧屈)
松动指南●伸展受限:两侧进行牵引，然后伸展滑移.●屈曲受限:两侧进行牵引，然后屈曲滑移右侧屈受限牵引，向左侧屈曲滑移牵引，向右侧伸展滑移●左侧屈受限牵引，向左侧伸展滑移牵引，向右侧屈曲滑移
松动牵引松动=三维轴向旋转●因为过度活动节段轴向旋转的稳定性降低，因此牵引时需要固定相邻阶段。●正在松动的节段部位需要预先摆位。●将脊柱中间需要稳定的部分放在台面的转折处。
松动滑移松动=三维侧屈●相邻节段的稳定不那么重要，因为冠状面不稳定通常只发生在严重不稳定的情况下。●将松动的节段预先摆位。●将移动的节段放在台面的转折处(L5-S1除外)。
腰痛及腰椎侧弯的训练矫正
腰痛的训练方法
腰痛训练
腰椎侧弯的训练方法
神经敏化
腰痛久治不愈的原因
躯体化量表
排除结构性问题
骨与关节
椎间盘
肌肉，肌腱，筋膜
神经
血管
排除功能性问题
生物力学异常
相邻关节活动度失衡
稳定性丧失
运动模式异常
本体感觉异常
疼痛
疼痛不等于组织损伤疼痛的程度不等于组织损伤的程度疼痛的变化不是组织变化的指征疼痛是一种保护疼痛产生于大脑慢性疼痛不是真正的损伤，而是感觉到损伤威胁慢性疼痛多数与你认为的损伤无关组织结构的损伤很多是无法改变的，但是疼痛是完全可以改变的慢性疼痛多数不是由于损伤/恶化，而是感觉敏化/失调
神经敏化概述
外周敏化是指外周神经损伤后，受损细胞和炎性细胞会释放出化学物质，以致伤害感受器发生敏化，放大其传入的神经信号。
中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元得兴奋性异常升高或者突触传递增强，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理改变，从而放大疼痛信号的传递。
慢性腰痛综合管理
积极暗示
带参观
秀案例
定规划
训练大脑
先训练健侧健侧可视化患侧镜像化
增加阈值
几乎大部分慢性疼痛使用电刺激tense模式
改善结构
整体思维，例如筋膜链
猫式加脊罐
胸椎灵活
髋关节灵活
猫式
托马斯拉伸
功能训练
核心稳定
弹力球锻炼
胸腰筋膜张力
腰椎失稳诊断与系统解决方案
腰椎失稳的典型特征及评估策略
先排除结构性问题
再排除功能性问题
案例
基本信息:赵xx, 男, 32岁,爱好健身主诉:急性左腰扭伤3天现病史:平时坚持每周5-6次健身一周前左侧脚踝扭伤，大重量负重时会发软，尤其是深蹲三天前做负重深蹲时自我感觉负重有点偏向右脚，十个负重深蹲后感觉腰酸明显，后休息为主,辅助活血化瘀膏药治疗，整体有明显好转。客观检查:弯腰(30°-60°范围内有明显疼痛，其他角度均无明显不适，最大弯腰角度可达手腕触地)弯腰末端加压阴性/其他方向生理活动阴性坍塌测试阴性直腿抬高测试阴性神经检查阴性关节突关节无明显僵硬或活动受限弹压测试阴性托马斯测试阴性90-90测试阴性腹横肌测试阳性多裂肌测试阴性
腰椎失稳指各腰段各节段间运动范围异常或关节变位。常可导致腰背痛甚至腿痛，退变是腰椎失稳的主要病因。腰椎失稳多发生于中年女性，失稳期病人可有急性、亚急性或慢性腰痛并向下放散到臀部、大腿后面，但不过膝。病人不能作弯腰姿势，每当弯腰到一-定程度时，腰部有断裂感，只能直腰休息。有些病人表现为背部及下肢无力，走路及下楼梯时可突然跌倒，可能是失稳的活动过度。在卧床及腰椎处于稳定状态时腰痛减轻。
脊柱稳定性
椎间盘/囊/韧带
肌筋膜
关节
主观检查
久坐腰痛
久站腰痛
腰部无力感
疼痛部位游离
腰部悬空感
客观检查
生理活动疼痛弧
动作转换需手扶
后仰恐惧
弹压测试阳性
伸展位弹压测试
屈曲位剪切力测试
俯卧位轴向旋转测试
腹横肌测试阳性
多裂肌测试阳性
腰椎失稳的关节处理思路
相邻节段的松动
活动不足通常伴随着相邻节段的活动过度
僵硬节段关节突关节松动（后前位）
先压到底，松一半，使用活动度的1/4松动
增加相邻关节的屈曲活动度或伸展活动度
屈曲滑移松动
患者侧卧，患肢在上，患肢屈曲足背放置另一腘窝，治疗师一手固定骨盆，另一手扶住肋弓下缘，而拇指压住患病椎体棘突，使用身体力量轻轻上下摇动髋部。30-40次。
伸展滑移松动
患者侧卧，患肢在上，双腿直接屈曲，治疗师一手固定骨盆，另一手拇指从下向上压住患病椎体棘突，轻轻上下推髋部。30-40次。
腰椎失稳的协调训练思路
腹横肌训练
腹式呼吸
臀肌训练
负重臀桥
仰卧位，脚后跟用力，抬臀，腰椎顺序一节一节打开
背阔肌训练
硬拉训练
腰椎背伸锁定
弯腰受限的双三原则
弯腰动作三个关节运动学分析
腰椎-骶髂
髋关节
踝关节障碍
弯腰受限三个结构鉴别诊断
关节突关节打开障碍
椎间盘损伤
腘绳肌紧张
普拉提式弯腰
弯腰受限三个万能手法
PA关节松动
伸展位轴向分离技术
标准手法侧卧位，患侧在上，一手扶肩部，一手按大转子，纵向牵引40秒，末端给一个顿挫力。
腘绳肌牵拉
仰卧位，内收，屈曲患髋，膝关节伸直，牵拉到极限维持30秒给一顿挫力。
全方位解决腰椎侧弯的肌肉凹陷问题
腰椎侧弯的典型特征
亚当测试：水平面腰椎旋转
矢状面
透视
冠状面
肌萎缩的训练思路分析
凹侧腰大肌、腰方肌被拉长且无力
腰椎侧弯运动训练实战演练
肌肉废用的退化顺序
神经肌肉募集能力下降
二型肌纤维下降
一型肌纤维下降
肌细胞线粒体下降
肌纤维毛细血管下降
废用性肌肉萎缩的训练思路
促进血液循环
促进慢肌纤维收缩
促进快肌纤维的收缩
增加神经肌肉募集
仰卧位静态死虫式训练
侧卧位肌肉圆柱运动
矫正位姿势管理
全面掌握腰椎间盘损伤的临床特征与管理策略
腰椎间盘解剖特点
腰椎间盘损伤的临床特征
疼痛24小时变化，晨重暮重，长时间负重后加重下午
损伤机制
搬重物
弯腰做家务
开车
久坐
剧烈运动
功能受限
屈曲受限大于伸展受限
硬脊膜张力高
坍塌试验
低头改变弯腰动作疼痛状态低头改变坍塌测试疼痛反应
腰椎间盘损伤的治疗
急性下背痛患者综合管理方案
教育
理解原理
改变治疗认知
配合家庭健康管理
软组织手法
松节椎旁肌肉
椎间盘手法
跨退动作
屈膝屈髋上提向对侧跨腿牵引到末端顿挫力
超声波消炎
节段控制
腹式呼吸
死虫动作
腰椎腰贴左面，下腹部绷紧，对侧手脚对称向头尾伸直
水合管理
卧位屈髋屈膝90度
卧位伸展腰部
腰痛运动处方
肌肉纤维
红肌慢肌耐力型运动员
红肌红肌纤维占比高毛细血管丰富含氧量高耐力好稳定性好慢肌不易疲劳收缩一-次0.1秒氧化ATP酶丰富不强壮
白肌快肌爆发力运动员
白肌红肌纤维占比低毛细血管不丰富含氧量低爆发力高运动表现好快肌易疲劳收缩一-次0.03秒糖酵解ATP酶丰富强壮
运动处方设定原则
血供
红肌/白肌
等长/等张
肌肉募集/运动模式
耐力/爆发力
废用性肌萎缩的应对策略
促进血液循环
红肌纤维
白肌纤维
神经募集
肌肉力量训练进阶思路
激活
抗重力
抗阻力
爆发力
一个案例
特殊检查:坍塌测试阴性直腿抬高阴性双侧髋内旋受限，左侧明显双侧托马斯阳性，左侧明显臀中肌功能测试力量不足，左侧在第一次测试时便出现明显抖动.俯卧伸髋运动模式异常(胭绳肌优先启动发力)无感觉异常病理反射正常左侧平衡能力较差.
诊断结果:腰椎失稳臀中肌力量不足核心力量不足髋外旋肌紧张髂腰肌紧张左侧平衡能力不足.
诊断结果逻辑分析:患者是-个久坐办公室人群，长期保持在屈髋屈膝坐位下会出现髋关节肌肉失衡，前侧屈髋肌紧张，后外侧臀肌力量减弱，同时长期将臀肌摆在拉长位还会进一步引起臀肌的缺血性痉挛，肌张力升高，严重时可引起肌肉围度下降，臀肌紧而无力还会进一步限制髋关节的活动范围，尤其是内旋活动度，进而在其他日常生活动作中用更多的腰椎活动度来代偿，反复过度使用造成的腰椎失稳在这类人群中非常常见，长期久坐造成的，腰椎失稳会给附着在腰椎上的被动稳定结构(肌筋膜/椎间盘/韧带/关节)带来超过自身承受范围的负荷，因此久坐半小时以上会出现局部酸痛不适。
臀中肌训练的应对策略
左侧肌电刺激，
蚌式开合结合
髋外展弹力带抗阻结合
左侧前弓步