血常规

血常规指标的临床意义以及所指向的临床疾病

临床意义

• RBC ↓Hb↓
  • 贫血
    • 定义
      • 血液中 RBC/Hb 含量低于参考范围低限
        • 子主题
        • 子主题
        • 子主题
    • 分类
      • 生理性
        • 婴幼儿、妊娠中晚期、老年人
      • 病理性
        • RBC生成↓
          • Hb合成障碍
            • 铁粒幼细胞性贫血（铁利用障碍）
              • 骨髓中可见环状铁粒幼细胞
                • 子主题
                • 子主题
            • 地中海性贫血（珠蛋白生成障碍）
            • 小细胞低色素性小细胞性贫血
            • 缺铁性贫血（缺铁）
          • DNA合成障碍
            • 典型：巨幼细胞贫血
              • 大细胞高色素性贫血
            • 原因：B12 叶酸缺乏，导致核不分裂，Hb合成正常
          • 造血组织损伤
            • 再生障碍性贫血
          • 骨髓浸润
            • 白血病、骨髓纤维化
          • 原因不明
            • 慢性感染
        • RBC 破坏 ↑
          • 内因
            • 遗传性球形细胞增多症（膜）
              • 巨脾
            • G-6-PD缺乏（葡萄糖-6-硫酸脱氢酶）
              • 胡豆黄
            • 镰形细胞贫血（Hb）
          • 外因
            • 免疫、机械、理化、脾亢、感染等
        • RBC丢失（失血）
          • 急性：外伤、手术
          • 慢性：钩虫病
• RBC ↑Hb↑
  • 相对性（血液浓缩）
  • 绝对性
    • 原发性
      • 真性红细胞增多症
    • 继发性
      • RBC生成素（EPO）↑
        • 代偿性
          • 原因
            • 缺氧
          • 分类
            • 生理性
              • 新生儿、高原居民
            • 病理性
              • 肺心病
        • 非代偿性
          • EPO分泌或生成↑
          • 某些肿瘤或肾脏疾病
• RBC 形态改变
  • 大小异常
    • 小红细胞：直径 <6μm ，可见于缺铁贫
    • 大红细胞：直径 >10μm ，可见于溶贫
    • 巨红细胞：直径 >15μm ，可见于巨幼贫
    • 大小不均：可见于多种 增生性贫血
      • 缺铁贫、铁粒幼、地贫、巨幼贫
  • 形态异常
    • 靶形 RBC (target cell)
      • 特征：中央淡染区扩大，中心又深染，似射击靶
      • 疾病：地中海贫血、异常 Hb 病
    • 球形 RBC (spherocyte):
      • 特征：体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失；
      • 遗传性球形细胞增多症 ( 球形 RBC ＞ 20% ）
    • 口红形、棘形、泪滴型、裂细胞、椭圆形、红细胞缗钱状、镰形
  • 着色异常
    • 低色素性 高色素性 嗜多色性
    • RBC 染色过浅 着色深 淡蓝色或紫色 中央苍白区 中央淡染区消失 体积稍大
    • 临床意义 缺铁贫、地贫 巨幼贫 球形细胞 增生性贫血 尤其溶贫
  • 结构异常
    • 嗜碱性点彩 (basophilic stippling)
      • 嗜碱性点状物质
        • 铅中毒
    • 染色质小体 (Howell-Jolly body)
      • 紫红色圆形小体 （核的残余物质）
        • 溶贫、巨幼贫、红白血病
    • 卡-波环（Cabot ring）
      • 成熟 RBC 内细、淡紫红色、线状体，呈环形或“ 8” 形
        • 溶贫、巨幼贫、白血病、铅中毒
    • 有核RBC（nucleated erythtocyte）
      • 正常无 新生儿偶见
        • 溶贫、红白血病、髓外造血
• 两种贫血 RBC 、 Hb 的降低不平衡： RBC Hb 缺铁贫 ↓ ↓↓ 巨幼贫 ↓↓ ↓
  • 巨幼贫由于细胞不分裂所以细胞少