血常规之白细胞临床意义

关于WBC的数量、形态、核象的变化的临床意义

WBC各种临床意义

• 数量
  • 中性粒数量与抵抗力正比
  • 中性N
    • 增多
      • 生理性（应激状态）
        • 新生儿、孕妇、剧烈运动、高温寒冷
      • 病理性
        • 急性感染
          • 化脓菌
        • 广泛组织损伤坏死
          • 手术、外伤、心梗、严重烧伤
        • 急性溶血、急性失血
        • 急性中毒
          • 代谢性（糖尿病酮症尿中毒）
            • 化学性（农药）
              • 生物性（蛇胆）
        • 白血病、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病
    • 减少
      • ⑴ 免疫性中性粒细胞减少症： SLE（系统性红斑狼疮）⑵ 血液病：再障、非白血性白血病等⑶ 理化因素：射线、化学药物等⑷ 单核－吞噬细胞系统功能亢进：脾亢⑸ 感染：细菌 ( 伤寒 ) ，病毒 ( 流感、风疹 ) 等
  • 淋巴L
    • 增多
      • ⑴ 感染：多为病毒 （EB引起的传染性单核细胞增多症）⑵ 淋巴组织肿瘤：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤⑶ 移植后排斥反应：⑷ 急性传染病恢复期（肺结核）⑸ 再障、粒细胞减少或缺乏症 ( 相对 ↑ 绝对值不 ↑)
    • 减少
      • 应用肾上腺皮质激素、接触放射线、 免疫缺陷性疾病等
  • 单核M
    • 增多
      • ⑴ 感染：疟疾、结核、心内膜炎等⑵ 血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤等
  • 嗜酸E
    • 增多
      • ⑴ 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等⑵ 寄生虫病：蛔虫病、血吸虫病等⑶ 皮肤病：湿疹⑷ 恶性肿瘤及血液病：肺癌、淋巴瘤、慢粒⑸ 传染病：一般是 ↓ ，但猩红热时 ↑
    • 减少
      • 见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应 激状态或长期应用肾上腺皮质激素后（意义不大）
  • 嗜碱B
    • 增多
      • 慢粒、骨髓纤维化、过敏性疾病
• 中性粒核象变化
  • 核象右移提示预后不良
  • 概念
    • 中性粒细胞核象指粒细胞核的分叶情况，反应粒细胞的成熟度
  • 分类
    • 正常
      • 正常 : 外周血中 3 叶核多 , 杆状核 ≤5 ％ , 5 叶及以上 ≤3 ％
    • 异常
      • • 核左移
          • 外周血中不分叶核粒细胞>5%，常伴WBC增多
          • 急性感染（细菌）、急性中毒、急性溶血、白血病
        • 核右移
          • 外周血中5叶核或更多分叶粒细胞>3%
          • 巨幼贫、造血功能衰退，提示预后不良
• WBC形态变化
  • 中性粒中毒性改变
    • 毒性变提示感染程度
    • 大小不均
      • 化脓性炎症、慢性感染
    • 中毒颗粒
      • 嗜碱性颗粒，严重细菌感染、组织损伤
    • 空泡变性
      • 严重感染，酒精毒性作用、理化损伤
    • 杜勒小体
      • 淡蓝色嗜碱区域，位于细胞边缘，见于严重感染，重度烧伤，化疗
    • 核变性
      • 严重感染、急性中毒
    • 严重感染、组织损伤
  • 棒状小体（Auer rods）
    • WBC 胞质中，紫红色细杆状，一个或多个
    • 见于 急粒 / 单性 白血病原始或幼稚细胞中， 急淋无
    • 故可拟诊急性白血病并鉴别其类型
  • 反应性/异型淋巴细胞
    • 外周血中形态变异的不典型 L正常：偶见， ≤2 ％
    • 异淋 ↑ 见于：病毒感染 ( 尤其是传单 )细菌、原虫感染、免疫性疾病等
  • 其他