导图社区 9 妊娠合并内外科疾病
西安交通大学考试专用妊娠合并内外科疾病思维导图。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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9 妊娠合并内外科疾病
心脏病
最常见的非产科死因
心血管变化
妊娠期
32-34循环血容量最高峰,心率10-15次
分娩期
负担最重
子宫收缩;第二产程屏气;子宫缩小
产褥期
产后三天
收缩+体液回流
妊娠期32-34、分娩期(第一产程末、第二产程)、产后三天
以上三个时期最易发生心衰
种类
结构异常
主要
先天心
左向右
可以妊娠
房缺
室缺
动脉导管未闭
右向左
不可妊娠
法洛氏
艾森芒格
无分流
肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
马方
不可
瓣膜心(风湿心)
严重的不可
二尖瓣狭窄
最多见
中重度伴肺动脉高压不可
二尖瓣关闭不全
可
主动脉狭窄
主动脉关闭不全
心肌炎
功能异常
心律失常
妊娠特有
妊娠高血压疾病心脏病
全心衰竭
围产期心脏病
扩张心——避免
心脏病种类
心功能I-II级
房缺、室缺、动脉导管未闭
不可以
艾森芒格、法洛氏、中重度的风心二尖瓣狭窄、严重瓣膜、围产期心肌病、严重心律失常、感染心内膜炎
诊断
病史+症状+体征+心电图+X线+超声心动图
评估和咨询
心功能I-II、病变、无并发症
主要是心功能分级
并发症
心力衰竭
最严重、最常见
早期心衰的识别
轻微活动、休息、夜间、肺部啰音
感染心内膜、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、恶性心律失常
处理
能否
12w——人工流产
保健
32——每周1次
心衰的防治
一般+诱因+心衰(地高辛)+产科
地高辛
三不一停(不饱和、不预防、不长效、病好停药)
心衰——产科;难以控制——同时进行
停止妊娠
风险低+1——足月
风险高+1——32-36
禁忌严重心脏病——立刻
阴道:1+风险低
剖宫:III-IV+产科指证
硬膜外阻滞
糖尿病
分类
GDM
妊娠前正常,后出现
PGDM
糖尿病+妊娠
对妊娠影响
孕妇
妊娠高血压、羊水过多、巨大胎儿、产后出血
婴儿
巨大胎、畸形
新生儿
呼吸窘迫
低血糖
临床表现和处理
孕前
FPG7; 75OGTT11.1 糖化血红蛋白6.5%
24-28或28+75OGTT
5.1、10、8.5
高危24-28FPG 5.1
是否妊娠
DFR不可妊娠
控制良好可
严格控制血糖值
治疗
饮食
运动
药物
胰岛素
晚期增加;围产期减少1/3-1/2
分娩时机
无需治疗而血糖达标——引产
PGDM和GDM——39;不满意终止
微血管——严密监护
病毒性肝炎
对母儿影响
母
早孕
子痫前期——醛固酮
产后出血——凝血因子
子
垂直传播——肝硬化+肝癌
肝炎病毒
乙丙丁——可垂直
乙型病毒肝炎最常见
病史
肝炎接触史+消化道
实验室
病原学
肝炎病毒血清学抗原抗体
肝功能检查
胆酶分离——重症肝炎
PTA——病情严重程度和预后
妊娠合并重症肝炎
严重消化道症状
PTA《40
胆红素》171或上升17.1
重症肝炎
早诊、早治、24尽快终止妊娠——剖宫产
乙型肝炎疫苗+HBIG