导图社区 传染病学——病毒性肝炎
西安交通大学考试专用之传染病学病毒性肝炎思维导图
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病毒性肝炎
概述
肝炎病毒——肝脏损害
病原学
HAV
RNA;肠道病毒72;一个血清型;IgM-新近感染;IgG——既往感染或者免疫接种,保护性抗体
HBV
形态学
大球
包膜:表面
核心:核心;DNA
小球
丝状或者核状
无感染性、
基因组
S
表面抗原
C
HBeAg——最易突变 HBcAg——核心抗原
P
复制
X
HBxAg——肝癌的发生
抗原抗体
抗原
现症感染、阴性不能排除;有抗原性无传染性
抗体
保护性;转阴后或者后期;有免疫力
恢复期、既往感染、乙肝接种
E
S之后出现;和DNA有良好相关性;高感染低应答;传染性强
血清转化;静止状态,传染性低。
肝细胞核,检测不到,抗原性很强,DNA正相关
IgG——既往感染
M——急性期或者慢性急性发作
DNA
复制感染的直接证据
两对半的意义
HCV
肠道外传播的非甲非乙肝炎病毒
检出率不高
M
现症感染,持续阳性表示慢性化
感染的标志,不是保护性抗体
RNA
病毒感染和复制的标志
HDV
缺陷RNA病毒;重叠感染
最早出现,现症感染
非保护性,一般不会同时出现‘
HEV
RNA;1、2
肝细胞质,检测不到
流行病学
子主题
发病机制
自然病程4期
免疫应答:主要细胞免疫
免疫耐受、免疫正常、不完全、超敏反应
重型肝炎:免疫损伤、缺血缺氧、内毒素损伤
病理解剖
临床表现
急性肝炎2-4m
全身症状:起病急,畏寒、发热、乏力; 消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐
三期经过:黄疸前期、黄疸期——热退后黄疸、恢复期;尿胆红素阳性
慢性肝炎
超过半年或者不明时期+症状、体征、实验室检查
重型肝炎
肝衰竭综合征:症状+体征(INR、PTA)+中毒性鼓肠+肝臭+肝肾综合征
分类
急性重型
2周内II肝性脑病
病程不超过3周
亚急性重型
15-26周出现肝肾综合征
慢性重型
肝硬化+肝功能进行性减退
慢加急型
(半年)慢性肝炎+急性或亚急性肝功能失代偿
时相分期
早期
消化道症状;酶升高;PTA,INR
中期
II以下肝性脑病和腹水;20,2.6
晚期
III以上肝性脑病;难治并发症;
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化
实验室检查
血常规
白细胞、异型淋巴细胞
急性肝炎初期
黄疸期
尿常规
尿胆原和尿胆红素
肝功能测定
血清酶检测
ALT
肝细胞
胆酶分离
AST
肝线粒体
LDH
缺氧缺血
Y-GT
炎症梗阻
胆碱酸酶
明显损伤
ALP&AKP
肝和骨头
血清蛋白
急性
慢性/重型
PT、PTA、INR
血氨、血糖、胆固醇
病原学检查
两对半
诊断
流行病学史
临床诊断
病原分型
病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型
治疗
原则:休息、饮食、药物、避免3
急性肝炎:一般治疗和对症治疗;丙肝
一般治疗:适当休息,合理饮食,心理平衡
药物治疗:保肝、免疫调节、抗纤维化、 抗病毒
抗病毒
干扰素、核苷类似物(拉米夫定
减少母婴传播
妊娠前——降低病毒血症
孕期——HBIG、抗病毒药物
分娩后——主动免疫和联合免疫:HBIG,24内接种疫苗,1月、6月各一次