肝硬化病人多护理

这是一个关于肝硬化病人多护理的思维导图

肝硬化病人的护理

• 肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病
  • 病理特点：①广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成②纤维组织增生③正常肝小叶结构破坏和假小叶形成（肝硬化的病理标志）★
  • 临床表现：早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压
• 病因
  • (1) 病毒性肝炎：是我国引起肝硬化最常见的病因（主要是乙型肝炎，齐次是丙型和丁型肝炎）
  • (2) 慢性酒精中毒：是西方国家引起肝硬化的主要原因
  • (3) 药物或化学毒物、营养障碍、胆汁淤积、寄生虫感染、循环障碍、自身免疫性肝炎、遗传性或代谢性疾病
• 发病机制
  • 病毒感染、脂肪变性等各种因素长期作用，使肝细胞变性、坏死，正常肝小叶中结构丧失，代之以纤维组织弥漫性增生包裹形成的假小叶，肝脏出现不可逆损伤。
• ★肝硬化失代偿期
  • 1. 肝功能减退
    • (1) 全身症状：营养状态较差，表现为消瘦、乏力、精神不振、肝病面容、皮肤巩膜黄染、舌炎、口角炎、皮肤干枯粗糙、水肿，部分病人有低热等症状
    • (2) 消化道症状：①食欲减退为最主要的表现②黄疸提示肝细胞有进行性或广泛坏死，是肝功能严重减退的表现，预后不良
    • (3) 出血倾向及贫血：①皮肤紫癜，鼻、牙龈、胃肠道出血及女性病人月经过多等症状②营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进、红细胞膜改变及脆性增加等→不同程度的贫血③贫血与白细胞或血小板减少同时存在
    • (4) 内分泌失调：①由于雄激素转化为雌激素增加、肝对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素增加，雄激素减少，男性病人常有女性化表现，女性病人可出现月经失调，闭经和不孕等症状→②肝掌、蜘蛛痣和血管扩张③肾上腺皮质功能减退→面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着
  • 2. 门静脉高压
    • (1) 脾大、脾功能亢进
    • (2) 侧支循环的建立和开放：①食管下段、胃底静脉曲张（呕血、黑便、休克）②腹壁静脉曲张（以脐为中心向上及下腹壁延伸）③痔静脉曲张（破裂时引起便血）
    • (3) 腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现
      • 腹水的形成因素：
        • ①门静脉高压（＞300mmH2O）
        • ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
        • ③淋巴液生产过多：7～11L/d
        • ④继发醛固酮增多，使钠重吸收增加
        • ⑤抗利尿激素分泌增加，使水重吸收增加
        • ⑥有效循环血容量不足→肾血流量减少→肾小球滤过减少
      • 腹水的治疗：①限制水钠摄入②利尿药（目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法③放腹水、输白蛋白）
      • 表现：①可出现脐疝、呼吸困难、心悸、行动困难②常伴有腹胀，饭后尤甚，部分病人伴有胸腔积液
  • 3. 肝脏情况
    • (1) 早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬，肝大累及包膜时可出现肝区隐痛，腹痛
    • (2) 晚期肝脏缩小，质地坚硬，可触及结节，一般无触痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时，可有压痛、叩击痛
• 并发症
  • (1) 上消化道出血：①是肝硬化最常见的并发症，一次出血量可达1000～2000ml②由食管下段、胃底静脉曲张破裂所致③常因腹内压突然升高，或食物机械损伤、胃酸侵袭诱发④突然出现大量呕血或黑便，可引起血性休克或诱发肝性脑病⑤由于肝功能损害→凝血功能障碍及脾功能亢进→血小板计数减少→出血难以自行停止
  • (2) 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因
  • (3) 肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，是肝硬化终末期常见的并发症
  • (4) 原发性肝癌：病人短期内病情迅速恶化、肝区持续性疼痛、肝脏进行性肿大、不明原因发热、血性腹水等
  • (5) 电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症、低钾低氯性碱中毒等
  • (6) 肝肺综合征：（晚期）严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的“三联征”。表现为呼吸困难和顽固性低氧血症