内科学：消化系统疾病

干货满满！病理学消化系统章节知识点总结！下面的这一份思维导图介绍了原发性肝癌、肝硬化、胃癌、胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎等方面的知识内容，重点内容用不同颜色字体标记出来，更加清晰直观。

第四章，消化系统疾病

• 1. 总论
  • 食管是消化道最狭窄的部分，是食管癌的好发部位。盐酸可以激活胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶。内因子可以促进维生素B12的吸收小肠球部是消化性溃疡的好发部位。肝脏的主要功能：1.生成胆汁2.物质代谢3.解毒保护作用
• 2. 消化性溃疡
  • PU.定义：发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。幽门螺杆菌是感染消化性溃疡的主要病因。其最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。胃酸在溃疡形成中其关键作用。上腹疼痛是主要的临床症状。并发症：出血是最常见的并发症。穿孔是最严重的并发症。幽门梗阻，表现为餐后上腹部饱胀，频发呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常发生营养不良和体重减轻。特点：慢性发作，呈反复发作，发作成呈周期性，以秋冬或冬春之交发作者多见，缓解期与发作期相互交替，节律性疼痛，发作时上腹部呈节律性疼痛，与饮食相关。实验室检查：胃镜是确诊PU的首选检查。X线钡餐实验，其直接征象为龛影。复查：幽门螺杆菌测验（13C或14C-尿素呼气试验）
  • 十二指肠溃疡=DU。饥饿痛，午夜痛。表现为疼痛-进食-缓解。胃溃疡=GU。餐后痛，于进食有关。表现为进食-疼痛-缓解。
  • 抑制胃酸分泌的药物：奥美拉措（控制壁细胞上质子泵）胃镜检查在6-8h禁食禁水禁烟
  • 健康指导：1.评估患者及家属对溃疡病知识的了解程度，评估患者的性格，所处的工作及生活环境及其发病的影响，有针对性的进行健康教育并注意患者及家属的反馈，及时纠正错误信息。2.指导患者无论在发作期或缓解期均应注意有规律的生活和劳逸结合，休息包括体力和精神休息，不良的工作环境和劳动条件，长期脑力劳动造成的精神疲劳及睡眠不足，均可导致精神过度紧张，易导致溃疡发生。3.指导患者规律进餐和均衡营养，减少机械性和化学性刺激对胃黏膜的损伤，咖啡浓茶油建食物及过冷过热辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，应避免使用。4.吸烟可削减十二指肠液中和胃酸的能力并能引起十二指肠液反流入胃，可使溃疡恶化或延迟溃疡愈合。酒精也同理。因此应与患者进行戒烟酒的健康教育，与患者共同制定戒烟酒计划，并争取家庭的重视和支持。5、消化性溃疡的发生发展与精神紧张，不良的情绪反应及个性特点与行为方式等心理社会因素均有一定关系。
• 3. 溃疡性结肠炎
  • 病因：自身免疫疾病。腹泻是本病的必有症状。黏液血便是本病活动时必有的症状。结肠镜检查是最有价值的检查。药物治疗：柳氮磺胺吡啶（首选，餐后服用）。饮食护理：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白，少纤维，易消化，富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，避免牛奶及乳制品，病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。
• 4. 肝硬化
  • 病毒性肝炎引起的肝硬化为主要原因，主要是丙丁型。临床表现主要分两期：代偿期，失代偿期（主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现）腹水是肝硬化最突出的临床表现。并发症：上消化道出血（最常见）原因多为食管，胃底静脉曲张破裂所致。肝性脑病（最严重）检查：肝穿刺或组织检查（确诊）
  • 护理措施：1.休息和体位，平卧位，大量腹水可取半卧位。2.饮食护理：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质。3.症状护理。4.皮肤护理：温水擦浴，衣着宜宽大柔软，经常跟换体位防治压疮。5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释治疗目的，操作过程及配合方法，术中及术后监测血压脉搏呼吸，了解患者有无不适，6.病情观察；体温尿量有无呕血黑便及精神行为的异常，7.心理护理：肝硬化是慢性疾病，失代偿期症状不易改善，患者家属易产生悲观情绪，主动解释和护理。
• 5. 肝性脑病（肝昏迷）
  • 一期前驱期，轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期昏迷前期，以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，有扑翼样震颤，脑电图有特异性异常。三期昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。四期昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
  • 治疗要点：1.消除诱因,尽量避免使用麻醉，止痛，安眠，镇静等类药物，使用不当可出现昏睡昏迷，当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物，可减量使用安定，东莨菪碱，及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水电解质和酸碱平衡失调。2.减少肠内毒物的生成和吸收，饮食：控制蛋白质摄入量。灌肠与导泻：可用生理盐水或弱酸溶液，禁用肥皂水。抑制肠菌生长。乳果糖：口服使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。3.刺进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。4.人工肝和肝移植。5.纠正水电解质和酸碱平衡失调，每日入液总量不超过2500ml为宜。保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，防治脑水肿，防治出血与休克。
• 6. 急性胰腺炎
  • 胆道疾病是最常见的病因。腹痛是主要的症状。可在脐周或两侧肋腹部皮肤出现紫色斑，分别称cullen和turner.实验室检查：血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标。血清淀粉酶超多正常值3倍即可确诊，持久的空腹血糖高于10mmol/L提示预后不良，血钙低于2.0mmol/L提示重型胰腺炎。
  • 非手术治疗：进食及胃肠减压，静脉输液，解痉止痛（哌替啶，禁用吗啡），抗生素，抑酸治疗，
• 7. 上消化道大量出血
  • 最常见的病因：消化性溃疡。特征性临床表现：呕血和黑便（出血量达50-70ml时可产生黑便）实验室检查：胃镜检查（首选）止血治疗：内镜治疗（在曲张静脉部位注射硬化剂，时目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段），药物止血，三腔气囊管压迫止血。
  • 主要的护理措施：1.密切观察病情，生命体征面色呕血和黑便的量次数及性状。2.判断继续出血或再出血的表现。3.输液输血护理，建立静脉通道立即配血。4.卧床休息。5.饮食护理，给予温凉清淡无刺激的流食。6.心理护理